Епидурална анестезия по време на раждане: плюсове и минуси, последствия, прегледи

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Самото раждане за всяка жена не е толкова лесно, колкото изглежда. В допълнение към факта, че в този момент натоварването на тялото пада до максимум, самата майка изпитва болка. И въпреки че този процес е съвсем естествен, почти всяка жена прибягва до някакви средства, за да улесни раждането на дете. Една от тях е епидуралната анестезия при раждане (EA).

Тази техника все още не е напълно проучена и затова тук можете да намерите както поддръжници, така и противници. Въпреки това, за да вземете важно решение, е необходимо да разберете какви предимства и недостатъци има подобна процедура. Но също толкова важен момент е какви усложнения могат да бъдат, както по отношение на майката, така и по отношение на детето. Да опитамеразкрийте всичко това и още някои в темата на тази статия.

Обща информация

Болката по време на раждане изпитва почти всяка жена и нейната интензивност зависи от няколко фактора:

• Психологическото състояние на бъдещата майка.
• За това колко дълго траят контракциите и колко интензивни са.
• За това колко бързо се разширява шийката на матката.
• Възрастта на жената.

Силната болка предизвиква подходяща реакция във всички органи и системи, което се отразява неблагоприятно на състоянието на самата жена и нейното дете. Откъде идват тези чувства?

За да разберем дали има последствия от епидуралната анестезия по време на раждане (за повечето майки това е много важен и вълнуващ въпрос), както и как работи, нека представим малка теоретична част. В зависимост от местоположението на рецепторите, които възприемат въздействието на външни стимули, има няколко вида чувствителност:

• Екстероцептивни (болка, температура и тактилни). Информацията идва от рецепторите на кожата и лигавиците.
• Проприоцептив. Това са рецептори за стави, сухожилия, мускули и др.
• Интероцептивно. Тук говорим за вътрешни органи, включително кръвоносни съдове.

Повечето от импулсите през всички канали влизат в гръбначния мозък, след което се изпращат направо към различни части на главния орган на главата. Поради това част от информацията се възприема от съзнанието, след което реакцията на тялото към определен стимул се формира на съзнателно или рефлексно ниво. Това се проявява под формата на мускулни, сърдечни, съдови, ендокринни и други реакции.

Може да възникне въпросът - какво общо има епидуралната анестезия с раждането и каква е нейната същност? Малко търпение. Нервните пътища, които провеждат импулси по време на раждане, са представени по следния начин:

• Един канал започва от матката и отива до гръбначния мозък в областта от 10-ия гръден до първия лумбален прешлен.
• Друг нервен канал попада в областта от петия лумбален до първия сакрален прешлен. В този случай възниква дразнене на тазовите органи.
• Зона от втория до четвъртия сакрален прешлен е отговорна за дразненето на перинеалните тъкани.

Основната задача пред анестезията е да намали интензивността на болката или да прекъсне импулсите, преминаващи към гръбначния мозък и след това към мозъка. По този начин е възможно да се намали или напълно елиминира негативната реакция на женското тяло и плода.

Какво е EA?

Под епидурална анестезия по време на раждане е обичайно да се разбира регионална анестезия, която блокира болката в определена област. Целта му е именно аналгезия, докато анестезията води до пълна загуба на сетивност. С други думи, EA произвежда блокиране на нервните импулси в долните прешлени на гръбначния мозък, поради което интензивността на усещанията намалява.

За да направите това, специални препарати от групата на локалните анестетици се въвеждат в епидуралното пространство с помощта на катетър. Често товаБупивакаин или Ропивакаин. Освен това те се прилагат в комбинация с опиоидни аналгетици като фентанил или суфентанил. Това намалява необходимата доза локален анестетик.

За удължаване на действието на аналгетика и стабилизиране на кръвното налягане се използват лекарства като епинефрин или клонидин.

Предимства от процедурата за EA

В мрежата можете да намерите голямо разнообразие от отзиви за епидуралната анестезия по време на раждане, които могат да потвърдят наличието на определени предимства. Очевидните плюсове са:

• Облекчаване на болката при раждане. Интензивността на болковите усещания намалява, което позволява на жената да се отпусне малко и да се разсее. А значението на почивката е просто безценно - в този случай майката диша равномерно, премерено, подобрява се кръвоснабдяването на мускулните тъкани и плацентата, което води до повишаване на нивото на кислород в плазмата на бременната жена и плод.
• Капки за адреналин. Високата му концентрация води до увеличаване на мускулните контракции и хипервентилация на белите дробове, поради което се нарушава маточноплацентарният кръвоток.
• Шийката на матката се разширява плавно. В този случай главата на детето и самият той се движи внимателно през родовия канал. Инжектираните лекарства не проникват в кръвта на жената, следователно не достигат до плода. Веществото се локализира само в субдуралното пространство на гръбначния мозък.

Епидуралната анестезия за естествено раждане се използва от доста дълго време и в много страни по света. Въпреки това, като всяка медицинскапроцедури, а тази има странични ефекти. Въпреки че са редки, бъдещата майка просто трябва да знае за тяхното съществуване.

Има и недостатъци

Сега е ред на минусите на EA, които също присъстват:

• Може да се появи главоболие, но основната причина често е неправилно поставен катетър.
• С EA кръвното налягане намалява, което може да причини кислороден глад (хипоксия) на плацентата и в резултат на плода. Това може да доведе до притискане на големи съдове, тъй като жената е постоянно в легнало положение. Следете показанията на налягането (на всеки 30 минути) и добавете течност, ако е необходимо.
• Процедурата се извършва при стерилни условия, но въпреки това съществува риск от инфекция на мястото на пункцията. Тогава заплашва с различни последици от епидуралната анестезия по време на раждане. Ето защо понякога е необходимо да се подложите на антибиотично лечение.
• Може да се появи хематом (натрупване на кръв), което обикновено може да бъде свързано с увреждане на съд по време на пункция. След известно време се разтваря.
• Възможна алергия към упойка. След като анестезиологът постави катетъра, той ще трябва да приложи пробна доза лекарство, за да провери за алергична реакция.

Затова всяка бременна жена, освен очевидните плюсове, трябва да знае и за минусите, за да вземе информирано решение.

Мнение на майките

За да разберете колко много жени се отнасят към EA, просто посетете всеки форум,посветени на различни теми за бременност, включително възможността за анестезия. Някои отбелязват положителния му ефект поради предимствата му, докато други предпочитат естественото раждане. И, съдейки по някои отзиви, епидуралната анестезия по време на раждане ги плаши малко, като извършва самата процедура, тъй като инжекцията се прави в гръбначния стълб. Както много майки отбелязват, EA отдавна е практика в страните от САЩ, докато у нас все още няма значителен напредък в тази област.

Останалите обсъждат осъществимостта на такава процедура и сравняват EA с други видове облекчаване на болката. Разбира се, мнозина са загрижени за цената на въпроса.

Показания за процедурата

Тъй като епидуралната анестезия принадлежи към категорията на медицинските процедури, след които могат да започнат усложнения, лекарите се опитват да минат без нея. Поне доколкото е възможно. На територията на нашата страна една жена решава дали да направи този вид анестезия или не. В същото време има ясно регламентирани индикации за епидурална анестезия по време на раждане:

• Преждевременна бременност (около 37 седмици) - мускулите на тазовото дъно на жената са в отпуснато състояние, което позволява на главата на бебето да преминава свободно през родовия канал, усещайки минимално претоварване.
• Високо кръвно налягане или прееклампсия - в този случай такава анестезия е подходяща поради факта, че го намалява.
• Дискоординация на раждането - това усложнение на бременността се характеризира с намаляванеучастъци от матката с различна интензивност, поради което няма координация на контракциите между тях. Това обикновено води до прекомерна контрактилна активност на мускулите на матката и психологически стрес на жената. Благодарение на EA, интензивността на контракциите намалява и жената може да се отпусне.
• Дълго раждане - невъзможно е да се поддържа отпуснато състояние на тялото за дълъг период от време, което е нежелателно по време на раждане. Следователно, ако се очаква процесът да бъде дълъг, тогава епидуралната анестезия по време на раждане ще бъде най-добрият начин за правилна почивка и възстановяване.
• Цезарово сечение.

Така е ясно, че това не е толкова индикация за такава анестезия, колкото необходима мярка в зависимост от ситуацията.

Кога EA не трябва да се прави

Запознахме се с показанията, но не всяка жена може да е подходяща за такава процедура, тъй като има някои противопоказания:

• По-ниско кръвно налягане - до 100 mm Hg. ст.
• Деформация или нараняване на гръбначния стълб.
• Възпалителен процес на мястото на пункцията.
• Лошо съсирване на кръвта.
• Намален брой тромбоцити.
• Алергична реакция към анестезия, включително локална.
• Заболявания при жена с неврологичен характер.

В резултат на това лекарят трябва да обсъди всички нюанси с жената и да се запознае с нейните изследвания.

Това ще реши дали е възможно бъдещата майка да облекчи състоянието си по време нараждането с EA или други опции трябва да се проучи. В противен случай последствията от епидуралната анестезия по време на раждане не могат да бъдат избегнати и прегледите потвърждават това, тъй като, за съжаление, имаше прецеденти.

Характеристики на процедурата EA

Само анестезиолози, които вече са завършили необходимото ниво на обучение и имат достатъчно опит, имат право да провеждат EA. Отделението трябва да съдържа всичко необходимо за постоянно наблюдение на жената и нейното дете, обща анестезия. Освен това трябва да има възможност за интензивни грижи и реанимация.

По време на процедурата, а след това и няколко дни след нейното приключване, жената трябва да бъде под наблюдението на акушер-гинеколог и анестезиолог. И ако няма противопоказания и жената се съгласи с такава анестезия, няма причини за отказ.

процедура за EA

Преди да извърши EA процедура, анестезиологът трябва да прегледа жената и да я настрои психологически. Запознайте се с всички плюсове и минуси, разберете осъществимостта на анестезията, а също така получете съгласието на самата майка. Това ще избегне сериозните последици от епидуралната анестезия след раждане.

За да постави катетър, жената може да заеме легнало или седнало положение. В първия случай бъдещата майка трябва да лежи на една страна и за предпочитане лявата, като коленете й трябва да бъдат приближени възможно най-близо до корема (доколкото е възможно). В това положение задните дъги се извиват, поради което пространството между прешлените се увеличава на мястото на пункцията. Във втория случай жената навежда глава на колене игърбът също е извитен.

За да се изключи болката от инжекцията, анестезия на кожата и подкожната тъкан първо се прави с "Lidocaine" или "Novocaine" с помощта на тънка игла. След това се поставя катетър, основното е да не се движите или дори да дишате, така че процесът да протича без усложнения.

Но преди да поставите иглата, мястото на пункцията се третира с дезинфекционен разтвор, за да се предотврати инфекция. След това се вкарва игла и през нея се вкарва тънък катетър, който се фиксира. Всичко отнема от 5 до 10 минути.

Аналгетичният ефект настъпва 10-20 минути след приложението на лекарството, като жената може да почувства изтръпване и изтръпване в долните крайници, а контракциите са отслабени. Сама по себе си няма болка, но жената може да усети, че матката е напрегната при всяка контракция.

Последствия от епидурална анестезия след раждане за майка

Както при всяка медицинска интервенция, епидуралната анестезия също може да бъде придружена от различни усложнения. Въпреки че са редки и повечето от тях са свързани със здравословните проблеми на жените.

За пример може да се вземе реален случай. Жената е била с нарушено съсирване на кръвта, което е противопоказание за процедурата. Лекарят обаче позволи да бъде упоена, но в резултат на това се появи епидурален хематом. За щастие нямаше хирургическа интервенция и хематомът отшумя сам, но отне месец.

Друго възможноусложнение е, когато цереброспиналната течност изтича в епидуралното пространство. По друг начин се нарича пункция на менингите, която е причинена от невнимание на лекарите. В резултат на такъв пропуск жената започва да се тревожи за главоболие, което може да продължи няколко дни или месеци. Така че помислете след това дали да направите епидурална анестезия по време на раждане или не?

В допълнение, лекарят може да определи грешната доза на лекарството в голяма степен. Това може да причини спазми или дори загуба на памет.

Как можете да разберете, че рискът винаги е налице и тогава, ако имате късмет. Поради тази причина само опитни професионалисти, които познават бизнеса си точно, имат право да провеждат EA.

Възможна заплаха за бебето

Епидуралната анестезия може да засегне не само самата жена, но и нейното дете. Разбира се, добре е раждането да протича при липса на болка, но тази конкретна процедура може да има отрицателно въздействие:

• Броят на сърдечните удари може да намалее поради намалено кръвоснабдяване през матката и плацентата. В този случай може да се наложи спешно цезарово сечение.
• Родените бебета може да имат нарушено дишане, изискващо механична вентилация, понякога включително интубация.

Но това не са единствените последици от епидуралната анестезия по време на раждане за дете. Освен това има висок риск от развитие на енцефалопатия – 5 пъти по-висок от този при раждане при липса на анестезия. В резултат на това детето може да бъде дезориентирано, координацията му е нарушена.движения, двигателни умения, сукането е трудно и редица други нежелани последствия.

Освен това раждането е доста непредсказуем процес, при който могат да се случат различни неща, а медицинската намеса почти винаги може да доведе до известен риск. Ето защо не си струва да правите такава анестезия само за да се отървете от болката, само ако има сериозни медицински показания за това. В този случай това вече е необходимост.

Освен това по време на раждането се нарушава психологическата и емоционална връзка на детето с майката, което може да има лош ефект върху неговото възприятие: то може да се почувства изоставено.

Епидурална анестезия при раждане: плюсове и минуси

Заслужава ли си или не да се направи този вид анестезия? Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос поради различни обстоятелства. Както бе отбелязано по-горе, в някои ситуации такава процедура е просто незаменима. Ето защо първото нещо, което една жена трябва да направи, е да обмисли внимателно нещата, да прецени уверено всички възможни рискове и да се вслуша в вътрешния си глас. Ако има някакво съмнение, най-добре е да откажете.

Въпреки това, при наличието на определени медицински показания и в случай, когато жената не може да издържи болката, отговорът напомня сам. Но ако една жена няма противопоказания за такава процедура и тя самата се чувства уверена в способностите си, раждането може да се осъществи естествено. Освен това, това ще укрепи връзката между майката и детето.

Няма гаранция какТочно ще премине раждането след епидурална анестезия. Възможно ли е все още да направите своя избор в полза на естествения процес? В крайна сметка, през цялото време, докато майката носеше бебе в себе си, появата му ще бъде най-радостният и дългоочакван подарък на съдбата и едновременно с това награда за труден тест.