Извънматочна бременност: лечение и последствия

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Тази патология, която застрашава живота и има сериозни последици, засяга 10-15% от жените. Трябва да сте наясно със симптомите, ранните признаци и лечението на извънматочна бременност, за да избегнете усложнения. Важно е да се разбере, че появата на такава патология е доста непредсказуема.

По-нататък ще разгледаме по-отблизо признаците, лечението на извънматочна бременност, причините и рисковите фактори, последствията от такова състояние за общото здраве и репродуктивната функция на жената. Струва си да се отбележи, че вероятността от здравословна бременност в бъдеще е изключително висока, ако патологията бъде диагностицирана и лекувана навреме.

Дори и с една фалопиева тръба (ако другата бъде премахната по време на извънматочна бременност), можете успешно да заченете и да носите здраво бебе. В рамките на 18 месеца след подобна патология и при елиминиране на причините, които я провокират, шест от десет жени отново се оказват в интересна позиция. Този път бременността протича нормално.

Какво е извънматочнабременност

Извънматочната бременност е сериозна патология, която представлява заплаха за живота на жената. Обикновено оплодената яйцеклетка се прикрепя в маточната кухина, но в някои случаи яйцеклетката може да не влезе в матката и да се прикрепи там, където е. По правило феталното яйце е прикрепено към стената на фалопиевата тръба. Тръбата е с дебелина от един милиметър до един и половина сантиметра, не може да се разтяга, като матката, така че в един момент няма достатъчно място за развитието на плода.

Приблизително на четвъртата или шестата седмица от развитието на патологична бременност, черупката на ембриона расте в стената на тръбата. В резултат на това фалопиевата тръба се разкъсва, отваря се кървене в коремната кухина. В същото време жената усеща остра и много силна болка в долната част на корема, признаци на ранна токсикоза, замаяност, може да загуби съзнание. В случай на увреждане на голям съд съществува риск от тежко кървене и значителна загуба на кръв, което може да бъде смъртоносно за жената.

В някои случаи при извънматочна бременност се разкъсва стената на оплодената яйцеклетка, а не тръбата. В този случай яйцеклетката се изхвърля в коремната кухина през края на тръбата. Такава ситуация в медицинската практика обикновено се нарича тубален аборт. Състоянието е придружено и от пристъпна болка в долната част на корема, която в някои случаи не може да се толерира, слабост, световъртеж, сънливост. Всички симптоми се развиват по-бавно, отколкото при разкъсване, така че жената, когато болката отшуми, можемисля, че всичко е наред. Но кървенето в корема, което продължава след отшумяване на болката, може да бъде също толкова сериозно, колкото и извънматочна бременност, която завършва със спукана тръба.

Причини за извънматочна бременност

Лечението на извънматочна бременност в ранните етапи е в пряка зависимост от причините, които са я провокирали. Рискът от тази патология се увеличава при жените след 35 години. Особено внимателно трябва да следите състоянието си за тези дами, които имат анамнеза за хронични възпалителни заболявания, причинени от хламидия, уреаплазма или микоплазма, тези, които вече са преминали терапия за хормонално или тубарно безплодие. Жените с вродени аномалии в структурата и развитието на гениталните органи, ендометриоза и хроничен спонтанен аборт също са изложени на риск. Използването на вътрематочно устройство като средство за контрацепция може да провокира WB.

Основната причина за WB е запушване на тръбата или нарушаване на нейните контракции. Това се случва при вродени проблеми в развитието на женската репродуктивна система, хормонални нарушения и различни инфекциозни и възпалителни процеси в остро и хронично протичане, тумори от доброкачествен или злокачествен характер, локализирани в гениталната област.

Пренесените по-рано гинекологични заболявания могат да причинят появата на сраствания и нишки в тръбите, които не позволяват на феталното яйце да достигне навреме до маточната кухина. В резултат на това ензими, които омекотяват лигавицата за успешно имплантиранезапочват да изпъкват, когато оплодената яйцеклетка все още е в тръбата. След възпаление транспортната функция на тръбите също може да бъде нарушена, проблеми могат да възникнат след операция на гениталиите, с хормонална дисфункция или ако фалопиевата тръба е била отстранена преди това.

Първи признаци на извънматочна бременност

В ранните етапи лечението с WB ще помогне за запазване на репродуктивното здраве на жената, но за да започнете терапия, първо трябва да разпознаете патологията. Клиничната картина при WB се развива за дълъг период от време. Характеризира се със съмнителни и вероятни признаци на нормално развиваща се бременност, както и симптоми на спонтанно прекъсване на тръбата. В ранните етапи (четири до шест седмици) патологията протича почти безсимптомно. Дългосрочните прояви са същите като при нормална бременност:

1. Съмнителните признаци на лекарите включват ранна токсикоза, сънливост и слабост, промени във вкуса и миризмата, прекомерна плаксивост, емоционалност, чести промени в настроението.
2. Вероятни признаци на бременност (както физиологично нормални, така и извънматочни) се считат за забавяне на менструацията, свръхчувствителност и уголемяване на млечните жлези. Със закъснение жените, които са се сблъскали с WB, често забелязват пристъпи на болка в долната част на корема, които излъчват към перинеума. Може да се появят оскъдни зацапвания.

С лека интраабдоминална кръвозагуба, общото състояние рядко се влошава толкова много, че една жена решаваотидете на лекар незабавно.

Признаците, които отбелязват изригването на яйцеклетката в коремната кухина и кървенето включват:

• силна и много интензивна болка, която се излъчва към десния хипохондриум, дясната ключица и областта между лопатките;
• припадък, повръщане и гадене, силно замаяност, обща слабост;
• при лабораторни кръвни изследвания - повишаване на ESR, признаци на хипохромна анемия, намаляване на хемоглобина;
• откриването на оплодена яйцеклетка с ембрион до тялото на матката е абсолютен признак на WB, който може да бъде открит по време на ултразвук;
• при изследване на концентрацията на hCG в динамика - нивото на хормона не съответства на гестационната възраст, нараства по-бавно, отколкото при физиологично (това може да е признак за сложно нормално имплантиране, така че цялостно изследване на състоянието на пациентката е необходимо за потвърждаване на извънматочна бременност).

Симптомите (лечението зависи от тежестта на проявите, в ранните етапи, като правило, може да се надяваме на най-благоприятния изход от ситуацията, тоест без отстраняване на фалопиевата тръба) могат да се появят постепенно, често са леки. Но проявите обикновено са достатъчни, за да подозирате, че нещо не е наред и да се консултирате с лекар. Важно е домашният тест да покаже WB по същия начин като обикновения, а опасното състояние може да бъде диагностицирано само с помощта на лекар. Ето защо, щом видите две ленти на теста, е препоръчително да си запишете час при гинеколог. Лекарят ще потвърди нормалнотозачеване или определяне на патологията, което ще позволи навременно лечение на извънматочна бременност.

Тубален аборт: клиника и диагностика

При спонтанен тубален аборт с WB клиничната картина се развива продължително време. Пациентите усещат силна болка в долната част на корема (като по време на менструация, само много по-интензивна), обикновено са спазми, атаки. Характеризира се с тъмночервено течение от влагалището, което се дължи на променената лигавица на матката поради прекъсване.

Тежестта на симптомите зависи от скоростта на кръвозагуба и количеството кръв, която е изтекла в коремната кухина от фалопиевата тръба. При лека загуба на кръв пациентът може да не усеща никакви тревожни симптоми, а болката да е незначителна. В този случай е доста трудно да се идентифицира патологията. Ако повече от 0,5 литра кръв е попаднала в коремната кухина, се появява силна болка с гадене, повръщане, припадък, замаяност и обща слабост.

Сред методите за диагностициране на WB могат да бъдат изброени:

1. Събиране на анамнеза и анализ на естеството на изхвърлянето. Обикновено вагиналният секрет не е яркочервен, а тъмнокафяв, напомнящ цвета на утайката от кафе.
2. Лабораторен кръвен тест. В кръвта се определя нивото на хемоглобина (повишено с WB), ESR (също повишено съдържание), изместване вдясно на левкоцитната формула и клинична картина на анемия от хипохромен тип.
3. Ултразвук на таза. С ултразвук с вагинална сондаанормална локализация на яйцеклетката може да се установи още на шестата седмица, ако се използва сензор, който се поставя на повърхността на корема, тогава диагнозата може да се направи на осмата до десетата седмица. Лекарят разглежда резултатите от ултразвука в комбинация с други методи на изследване.
4. Определяне на hCG в кръвта в динамика. При нормално местоположение на плода нивото на човешкия хроничен гонадотропин се удвоява дневно, при анормална локализация на ембриона този модел не се наблюдава. Информационното съдържание на този метод е 96,7%.
5. Проба от течност от перитонеума. В този случай проба от течността, която се намира в коремната кухина, се взема през задната стена на влагалището. Материалът се изследва за наличие на кръв. Резултатите от пункцията могат да бъдат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни, ако процедурата е извършена неправилно.
6. Кюретаж на маточната кухина и хистология на ендометриума. Този метод се използва за диагностициране и диференциране на непълен спонтанен аборт при физиологично локализирана бременност и маточно кървене, причинено от органна дисфункция.
7. Лапароскопия. Това е най-точният начин за диагностициране. Прегледът чрез малък разрез помага да се изследват фалопиевите тръби, да се оцени наличието и количеството кръв в перитонеума.

Ако можете правилно да идентифицирате признаците на извънматочна бременност в ранните етапи, лечението ще бъде нежно. В този случай е възможно да се отстрани феталното яйце, като се запази фалопиевата тръба.

Клиника и диагностика на руптура на тръбата

В случай на разкъсване на тръбата, симптомите са достатъчно ярки, така че да не създаванякакъв проблем в диагностиката. Признаците на разкъсване се дължат на коремно кървене. Симптомите на раздяла включват:

• болка от страната на тръбата, в която е фиксирано феталното яйце;
• хлабави изпражнения, парене, режещи болки в ректума без отделяне на изпражнения;
• болката се дава на дясната ключица, ректума;
• силна слабост, припадък, виене на свят, гадене и повръщане;
• бледност на кожата и лигавиците;
• студена пот, задух;
• остра коремна болка при сондиране;
• симптоми на перитонит;
• летаргия, инхибиране на реакцията при пациента;
• слаб пулс, ниско кръвно налягане;
• подуване, осезаемо напрежение в долната част;
• всички други признаци на хеморагичен шок.

По време на гинекологичен преглед лекарят може да установи цианоза на вагиналната лигавица. Обикновено липсват увеличен размер и прекомерна подвижност на матката, болезненост, надвисване на задния свод на влагалището, кърваво течение от матката. Клиничната картина обикновено е толкова ярка, че няма нужда от допълнителна диагностика.

Клиниката на редките форми на VB обикновено е подобна на проявите на спукана тръба. Окончателната диагноза в този случай се установява по време на хирургичното лечение на извънматочна бременност.

Прогресираща бременност

Много важна диагноза на продължаваща извънматочна бременност. Не бива да се пропуска времето на лечението, в противен случай съществува риск от смърт.резултат. Прогресивната патологична бременност се усложнява от факта, че няма симптоми на "остър корем", а състоянието на пациентката повтаря признаците на физиологично нормално прикрепване и по-нататъшно развитие на феталното яйце. Пациентките имат всички признаци на нормална бременност, но при преглед размерът на матката не отговаря на очаквания период, наличие на меки образувания в областта на придатъците и болка при палпация. При кратък период от време увеличението на фалопиевата тръба не е възможно да се определи поради малкия й размер. За навременна диагноза са от решаващо значение изброените по-горе методи: ултразвук, кръвен тест, лапароскопия, определяне на количеството hCG в кръвта.

Диагностика на извънматочна бременност

Три до седем дни след забавянето (и във всеки случай, независимо дали тестът е положителен или отрицателен), препоръчително е да посетите гинеколог. Лекарят ще ви позволи да установите бременност и да определите дали тя се развива нормално. На жени, при които забавянето на критичните дни е придружено от зацапване, примесено с кръв от влагалището, се показва ултразвук с помощта на вагинална сонда. Ако гинекологът е подозрителен, той ще предложи на пациентката да остане в болницата. В медицинска клиника, оборудвана с цялата необходима модерна апаратура, могат да се извършват допълнителни прегледи. Това ще помогне да се определи дали плодът е правилно разположен, така че не отказвайте хоспитализация.

Лечение на извънматочна бременност

Терапията е за спиране на интраабдоминалното кървенечрез хирургическа интервенция, възстановяване на хемодинамичните параметри (скорост на кръвния поток), рехабилитация на менструалните и репродуктивните функции. Нека разгледаме по-подробно лечението след извънматочна бременност със и без отстраняване на тръба. Ще говорим и за консервативните методи на терапия. В заключение ще определим какво лечение е необходимо след извънматочна бременност за последващо успешно зачеване, раждане и раждане на здраво дете.

Хирургия

След идентифициране както на спонтанно прекъсната, така и на прогресираща UA, се извършва спешна операция - това предполага стандарта за грижа за извънматочна бременност. Индикация за операция също е хеморагичен шок. Най-често при WB се отстранява фалопиевата тръба, но в някои случаи се извършват консервативни пластични интервенции:

1. Изцеждане на оплодено яйце.
2. Разрязване на тръбата и последващо отстраняване на оплодената яйцеклетка (за малки яйцеклетки).
3. Резекция на сегмент от тръба (частично отстраняване).

Лечение след извънматочна бременност с отстраняване на тръбата се провежда, ако вече е имало WB, при което е извършена консервативна интервенция. Също така индикации са:

• спонтанно разкъсване на тръбата;
• големи яйца (повече от 3 см в диаметър);
• нежелание за продължаване на бременността;
• цикатрициални промени в тръбата.

При дирижиранеорганосъхраняваща хирургия (т.е. при изстискване на феталното яйце или отстраняването му през малък разрез), рискът от рецидив на WB допълнително се увеличава.

Консервативно лечение

Ако патологията се открие на ранен етап, е възможно медикаментозно лечение на извънматочна бременност. Сега сред лекарите няма единно мнение за консервативната терапия за такива пациенти, дозировката на лекарствата, начина на приложение и продължителността на курса на лечение, но в някои случаи се използват и такива методи. Прилага се за лечение на извънматочна бременност без хирургия инжекции на метотрексат, чието въвеждане се контролира чрез ултразвуково трансвагинално наблюдение. Този метод често е придружен от усложнения, в резултат на което може да завърши с лапаротомия - необходимостта да се направи малък разрез, за да се получи достъп до органите в коремната кухина.

Медикаментозно лечение на извънматочна бременност е възможно, когато размерът на яйцеклетката е не повече от два до три сантиметра в диаметър и само под контрола на лапароскопия. Лапароскопията позволява оценка на състоянието на пациента, установяване на наличието или отсъствието на WB, определяне на безопасна точка на пункция и извършване на необходимите манипулации. Dynamic позволява в допълнение да се следи състоянието на тръбата ежедневно след въвеждането на лекарства.

Както вече споменахме, се провежда консервативно лечение на извънматочна бременност с метотрексат. Това е лекарство, което причинява смъртта на ембриона, предотвратявайки по-нататъшното делене на клетките му. Има няколко схеми за употреба на лекарството. Прецизно лечение на извънматочнабременност в ранните етапи (продължителността на курса, дозировката на лекарството) ще бъдат избрани от лекаря. Но една жена трябва да знае, че този метод не е подходящ за всеки и не във всички случаи.

Повечето лекари са съгласни, че консервативното лечение на извънматочна бременност може да бъде ефективно. Тази терапия обаче изисква допълнително проучване. Последствията от медикаментозното лечение на извънматочна бременност също не са напълно ясни. Така че сега хирургичният метод на терапия остава най-предпочитан.

Очакваща тактика

Извънматочната бременност не винаги причинява разкъсване на тръбата и води до други сериозни усложнения. Често такава бременност се прекъсва спонтанно и без последствия за здравето на жените. Често няма нужда да приемате хапчета или да извършвате операция, тъй като самата природа решава проблема. Тактиката на очакване се нарича съзнателно бездействие. Лечение на извънматочна бременност без хирургия и медикаментозна терапия е възможно само в следните случаи:

• WB е краткосрочен;
• размерът на яйцеклетката е по-малък от три сантиметра в диаметър;
• без усложнения;
• състоянието на жената е задоволително: няма болка, кървене, симптоми на разкъсване на тръбата, пациентката има нормално кръвно налягане, пулс, чувства се добре;
• Нивата на HCG намаляват с течение на времето (потвърждавайки, че бременността е приключила спонтанно).

Възстановяване на ражданетофункции

Пациентките, които са претърпели операция в бъдеще, трябва да възстановят репродуктивните и менструалните функции. Почти всяка втора жена след лечение на извънматочна бременност се наблюдават ендокринни и вегетосъдови нарушения, често има невъзможност за зачеване и раждане, а рискът от рецидив на WB също се увеличава..

Най-доброто лечение след извънматочна бременност - какво е това? По време на рехабилитационния период на жената се предписва антибиотична терапия за премахване или предотвратяване на инфекциозния и възпалителния процес, витаминни комплекси и препарати от желязо. Лечението на тръби след извънматочна бременност включва физиотерапевтични процедури, които намаляват риска от сраствания.

Последствия от извънматочна бременност

Ембрионът, след като се прикрепи на „грешното“място, тоест във фалопиевата тръба, а не в матката, започва да расте и да се развива. Това се случва преди определено време. В даден момент ембрионът престава да има достатъчно вещества, има малко място и стената на тръбата вече не може да бъде опъната, в резултат на това се получава разкъсване. Ако диагнозата и лечението на извънматочна бременност не са извършени, тогава възникват следните последици от разкъсване:

1. Изригването на оплодено яйце (което вече е станало ембрион) в коремната кухина и спонтанен аборт. Най-често това се случва през седмата – осмата седмица. Като цяло най-големият брой спонтанни аборти (включително по време на нормална бременност) се случва на 8 седмици.
2. Образованиеплацентарното място на мястото на имплантиране. Това е името на областта, върху която се появява допълнителна съдова мрежа, която е необходима за доставяне на необходимите хранителни вещества на ембриона. При спонтанен аборт съдовете не се припокриват, възниква кървене. В случай на спонтанно прекъсната нормална бременност матката ще се свие и кървенето ще спре, но ако се прикрепи в тръбата, съдовете кървят продължително време. Необходима е спешна операция.
3. Разкъсването на тръбата причинява животозастрашаващо състояние на жената - кървене, което може да бъде фатално само за няколко часа.
4. Ако не се вземат мерки за спиране на кървенето в коремната кухина, това може да провокира развитието на перитонит. В късния стадий на това възпаление се развива дълбоко увреждане на функциите, които са жизненоважни за тялото.

Какви са последствията от извънматочна бременност? Лечението (ако е проведено навреме и е било адекватно, преминало без усложнения) позволява в някои случаи да се спаси фалопиевата тръба. Това е най-благоприятната ситуация. Въпреки това, не винаги е възможно да се премахне феталното яйце и да се извърши пластична хирургия. В спешни случаи се използват най-простите, бързи и ефективни методи за спасяване на живота на жената.

Ако извънматочна бременност не бъде диагностицирана навреме, са възможни обилно кървене и болков шок. Спешната операция ще спаси живота на пациента, дори ако и двете фалопиеви тръби бъдат отстранени. Последващиздравословна бременност е възможна с една тръба, но ако се отстранят и двете, тогава ин витро оплождането остава.

Във всеки случай по време на рехабилитационния период се извършва пълен преглед, чиято основна цел е да се установи причината за WB. По-нататъшното лечение след операция за извънматочна бременност може да премахне тези причини.

Предотвратяване на извънматочна бременност

Профилактика на VD включва своевременно лечение на всякакви гинекологични заболявания и възпалителни процеси. Когато планирате бременност, трябва да се подложите на цялостен медицински преглед и да се лекувате, ако е необходимо. Желателно е прегледът да се извършва заедно с жената и от постоянен полов партньор. Освен това трябва да се обърне внимание на висококачествената контрацепция, тъй като една от основните причини за ВП са минали аборти.

Бременност след извънматочна

След извънматочна бременност е възможна физиологична бременност, ако тръбите не са отстранени или само една от тях е изрязана. В случай, че и двете са били отстранени от жена по време на хирургична интервенция, бременността е възможна само с помощта на IVF, няма да е възможно да се зачене дете сама. Може също да бъде трудно да забременеете, ако се отстрани само една тръба: оплодената яйцеклетка може да трябва да пътува два пъти по-далеч (ако излезе от страната, където няма тръба).

След операцията важно значение трябва да се отдаде на методите за контрацепция, предпазване от бременност в близковреме. За предпочитане е да се използват комбинирани орални контрацептиви. Преди следващите опити за зачеване продължителността на защитата трябва да бъде най-малко шест месеца, понякога дори се препоръчва да се въздържате от опити за зачеване на дете за една година. Точни препоръки по този въпрос ще бъдат дадени от гинеколог, който постоянно наблюдава жена. В някои случаи лекарят може да позволи на двойката да опита да зачене още 3 месеца след WB.