Туберкулинодиагностика при деца: методи, видове реакции, резултати

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Туберкулинодиагностиката при деца е един от ефективните методи за предотвратяване на епидемията от туберкулоза у нас, намалявайки вероятността от развитие на напреднали форми на инфекции. Тази процедура претърпя някои промени през последните години. Основата на такава диагноза са туберкулиновите тестове, които се провеждат с помощта на специални препарати. Как се извършва такава диагностика днес ще бъде обсъдено допълнително.

Обща дефиниция

Туберкулинодиагностика при деца е набор от специални тестове и тестове, насочени към откриване на сенсибилизация в организма към MBT антигени. Преди това такива тестове се извършваха с помощта на туберкулин. Днес се използват различни методи и препарати, което дава възможност за подобряване на диагностичните процедури и увеличаване на процента на надеждни резултати.

Туберкулин представяе сложно съединение, чийто основен активен елемент са туберкулопротеините. Това лекарство е в състояние да предизвика реакция на свръхчувствителност от забавен тип в организъм, заразен с бацил на Кох (туберкулозна бактерия). Това лекарство не е в състояние да причини заболяване, тъй като не съдържа живи микроорганизми. Също така, туберкулинът не е в състояние да провокира развитието на имунитет към болестта. Но предизвиква специфична реакция при болни хора.

Туберкулинодиагностиката позволява ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши. Тази процедура се извършва при периодични проверки в детски градини, училища и лечебни заведения. След като се идентифицират с негова помощ деца, за които има съмнение за развитие на заболяването, се извършва допълнителна диагностика. Ако се потвърди, че в тялото се развива заболяване, се провежда комплексно лечение. След изтичането му се извършва индивидуална туберкулинова диагностика за конкретно дете.

Много родители не разбират защо тогава се прави BCG ваксинация. Целта му не е да предпазва от инфекция. Ваксината може само да ограничи развитието на туберкулоза на ниво лимфна система. Ако се появи инфекция, което се случва, според статистиката, при 70-80% от населението в Руската федерация, тежките генерализирани форми на е могат да се развият само благодарение на ваксината BCG. В този случай туберкулозната бактерия няма да може да зарази костната тъкан, мозъка. Но добре познатата реакция на Манту е просто тест, който може да идентифицира човек, заразен с туберкулоза.

Голове изадачи

Трябва да се разбере, че целта на туберкулинодиагностиката е да се намали броят на случаите, както при деца, така и сред възрастни. Често се случва детето да се зарази с туберкулоза от близки роднини. Например от баба или дядо, които дълго време не са били на преглед, не са правили флуорография. Ако дете е диагностицирано с туберкулоза, цялото семейство се преглежда.

Целта на туберкулинодиагностиката е да се намали както процента на заболеваемост, така и смъртност в страната от тази инфекция. Трябва да се отбележи, че благодарение на използването на нови, съвременни подходи беше възможно да се постигнат високи резултати. Трябва да се отбележи, че от 2008 г. заболеваемостта е намаляла с 1/3, а смъртността - с 2,5 пъти. Само през 2017 г. броят на заразените намалява с 9,4%, а смъртността с 17%. За това бяха решени и се решават редица проблеми на туберкулинодиагностиката:

1. Идентифициране на хора, заразени с бактерията за първи път, както и тези с обрат в процес на тестване. Това прави възможно идентифицирането на пациенти с туберкулоза в ранен стадий на заболяването.
2. Формиране на рискови групи, които включват хора, които имат контакт с пациенти с туберкулоза или които вече са се възстановили от инфекцията. Това изисква наблюдение от фтизиатър. Това включва и хора, които по време на теста имат хиперергична реакция или увеличение на папулата в сравнение с миналата година с 6 mm или повече.
3. Избор на контингент за BCG-M ваксинация. Това са деца на възраст 2 месеца и повече, които не са ваксинираниродилна болница, както и тези, които се нуждаят от реваксинация на 7-годишна възраст.
4. Определяне на епидемиологичната ситуация в региона, в отделни зони, което ви позволява да определите рисковете от инфекция.

По-рано туберкулиновият тест беше възможен само с въвеждането на подкожни тестове на Манту. Тази техника има редица характеристики. Тези тестове се извършват веднъж годишно от момента, в който детето, ваксинирано с BCG, навърши 12 месеца.

реакция на Манту

Днес са разработени специални изисквания, които поставят туберкулинодиагностиката при деца. Заповед на Министерството на здравеопазването № 124н от 21 март 2017 г. „За утвърждаване на реда и сроковете за провеждане на профилактични медицински прегледи за откриване на туберкулоза” регламентира работата на лекарите.

Днес децата от една до 7-годишна възраст се тестват с помощта на реакцията на Манту. По принципа си на действие е подобен на алергична реакция. След въвеждането на туберкулин под кожата настъпва реакция. Тялото реагира на приложената ваксина по различни начини. Ако човек има туберкулоза, включително той е носител на инфекцията, тестът на Манту ще бъде увеличен. В този случай се казва, че реакцията е хиперергична. Но подобен резултат може да се обясни и със склонност към алергии, наличието на хронични заболявания в организма. При някои деца се наблюдава хиперергична реакция поради структурните особености на кожата, хранителните навици и др. Колкото по-голямо е детето, толкова по-голяма е вероятността да получи фалшиво положителен резултат. Затова в по-напреднала възраст, започвайки от 8-годишна възраст, се прави диаскинтест. Диагнозата на туберкулин при деца в този случай ще бъде по-точна.

По време на теста се използва термично и химически обработена ваксина от екстракт от бактерии. Воден разтвор се инжектира в горните слоеве на епитела. Кожата на предмишницата се повдига. По време на туберкулинодиагностиката тестът на Манту се извършва по специална техника. Инжектира се 0,1 mg разтвор, което е абсолютно безопасна доза за детския организъм. Чувствата не се променят с тази инжекция.

Ако тялото вече е било запознато с бактерията, която причинява туберкулоза, реакцията ще бъде положителна. Ако детето не е ваксинирано с BCG, реакцията ще бъде отрицателна. Това е възможно, ако детето не е преминало тази процедура по здравословни причини. Някои родители не позволяват ваксинация, като подписват отказ от туберкулинов тест. Някои деца, които са получили BCG ваксината, също могат да имат отрицателна реакция. Това е отклонение от нормата, което показва неправилна инжекция или специфична реакция на тялото към нея.

Ако тялото е било запознато с туберкулозен бацил (по време на ваксинация с БЦЖ), на мястото на инжектиране на туберкулин се появява малък оток и зачервяване. Събира се от лимфните канали от Т-лимфоцити. След 3 дни оценете резултата от теста. Трябва да отговаря на определени стандарти.

Интерпретация на резултата от Манту

Когато минат 3 дни след въвеждането на пробата, туберкулиновата диагностика включва измерване на размера на папулата. Това се прави от лекаря, тъй като има много нюанси за тълкуване на резултата. Има пет възможни резултата.

Ако влезетепо време на туберкулинодиагностиката тестът е отрицателен, уплътнение на ръката изобщо не се появява. Това показва неефективността на въведената BCG ваксинация. Те го повтарят.

Вторият тип реакция се нарича съмнителна. Зачервяването на предмишницата е много малко, не повече от 4 мм. Неопределен резултат също не е норма, изисква консултация с фтизиатър.

Положителните реакции са норма. В този случай размерът на папулата е 5-16 мм. Ако детето е ваксинирано с BCG, това показва нормална реакция на тялото. Но си струва да запомните, че ако такъв тест не е преминал в рамките на 7 дни, трябва да се свържете с фтизиатър. Това може да е признак на инфекция.

Хиперергичната реакция се определя, ако папулата е по-голяма от 17 mm. Ако в същото време се появи нагнояване, болезненост и близките лимфни възли се увеличават по размер, това може да показва наличието на инфекция в тялото. Изисква се разширена диагностика.

Понякога се случва дадена реакция да бъде разпозната като фалшиво положителна. На външен вид прилича на хиперергичен тест, но увеличаването на папулата се причинява от съвсем различни причини. Например, хронично възпалително заболяване или алергична реакция.

Заслужава да се отбележи също, че туберкулиновият тест, направен неправилно, или неправилно съхраняван или транспортиран, може да даде фалшиво положителен резултат. Колкото по-голямо става детето, толкова по-голяма е вероятността да получи фалшиво положителен резултат. Именно поради тази причина днесприлагайте съвременни диагностични методи.

Друга диагностична техника

Като се имат предвид методите за туберкулинодиагностика при деца, заслужава да се отбележи, че в допълнение към тестовете на Манту, те правят и диаскинтест. Те ви позволяват да определите дали в човешкото тяло има токсин, секретиран от туберкулозни бактерии. Туберкулинът съдържа няколко различни протеина, към които много деца днес имат алергична реакция. Понякога е много трудно да се разграничи от хиперерична реакция. За целта се извършва допълнителен задълбочен преглед.

Затова по време на прегледа се използва diaskintest. Туберкулиновата диагностика се извършва с помощта на лекарство, което съдържа протеин, който реагира само на развитието на туберкулоза. За създаването на такава ваксина е дешифриран генът на микобактерията, която причинява болестта. В резултат на това беше създаден Diaskintest, който също се нарича рекомбинантен туберкулозен алерген.

Това е по-перфектен вариант за туберкулинодиагностика. Туберкулозата в този случай се открива при деца в ранен стадий. В същото време ваксината е сравнително евтина и достъпна за употреба. Благодарение на използването на Diaskintest броят на случаите на заболяването беше намален.

Но си струва да се отбележи, че докато децата се ваксинират с BCG на 7-годишна възраст, преди тази възраст те трябва да направят тест на Манту. Резултатите от туберкулинодиагностиката в този случай трябва да се разглеждат в динамика, в сравнение с предишни резултати. Това ви позволява да решите дали имате нужда от секундадали детето е ваксинирано или не. Това позволява избор на деца, които се нуждаят отново от BCG ваксинация.

Днес положението е такова, че до 7-годишна възраст практически няма кой да бъде ваксиниран отново. При почти всички деца тестът е или съмнителен, или положителен. Това се потвърждава от резултатите от проучване, проведено в Приморски край. Такива деца не подлежат на реваксинация. Ето защо, след 8 години, днес почти всеки се тества с диаскинтест. Той се използва активно днес при провеждане на съответните тестове.

Характеристики на diaskintest

Съвременните методи за туберкулинодиагностика при деца позволиха на лекарите да разработят проект на стратегия, в съответствие с която туберкулозата ще бъде елиминирана до 2030 г. Броят на болните ще бъде сведен до минимум. Туберкулозата вече няма да бъде глобален проблем. Diaskintest ще помогне за това, както и други методи за ранна диагностика.

Туберкулозата се предава по въздушно-капков път. Почти винаги се предава от възрастен на дете. Децата се разболяват почти безсимптомно до определен момент. От всички болни от туберкулоза 10% са случаите на заболяването сред бебета на различна възраст.

Туберкулозният бацил, присъстващ във въздуха, когато попадне в тялото, заразява човек. Но в повечето случаи човешкото тяло е в състояние да се справи с патогенната микрофлора. В този случай се развива имунитет. Ако болестта не се е развила, диаскинтестът дава отрицателен резултат.

Ако по време на прегледа ще имабеше установено, че реакцията е положителна, това показва наличието в тялото на жив туберкулозен бацил. Тя трябва да се бори. За това първо се предписва превантивно лечение. Ако това не се направи, може да се развие патологичен процес. В този случай лечението вече ще бъде по-сериозно.

При децата организмът е в състояние сам да преодолее инфекцията. Огнището на туберкулозата в този случай е ограничено и след това се образува петрификат. Нарича се още калцификация, тъй като около тъканите, засегнати от заболяването, се образува капсула от калциеви соли.

Това е доста опасно явление. Факт е, че бактериите в такава капсула не умират. Те заспиват, чакайки подходящия момент за по-нататъшно развитие. В този случай се развива вторична туберкулоза. Това се случва, ако детето например се разболее от някаква друга инфекция. Имунитетът е намален, което води до развитие на латентна туберкулоза.

Този процес може да отнеме години. Като възрастен човек може да има фокус на латентна, латентна инфекция в тялото. С появата например на язва на стомаха, захарен диабет или друга сериозна туберкулоза може да започне да се развива туберкулоза. Такива пациенти са изложени на риск. Всяко намаляване на имунитета, което може да бъде причинено от различни причини, води до началото на патологичния процес и развитието на туберкулоза.

Туберкулинодиагностиката при деца с помощта на диаскинтест дава възможност да се открие наличието на живи микобактерии, преди те да влязат в стадия на петрификация. Например в Ростовска област през последните години,училищни институции само диаскинтест. Сега децата са узрели, станали тийнейджъри и туберкулоза при тях не се открива. Всички деца в риск са лекувани преди юношеството.

Ако родителите откажат ваксинация

Диагностиката на туберкулин при деца има много нюанси. Така че към днешна дата не всички бебета са ваксинирани, когато използват BCG. У нас са около 20% от тях. За някои бебета тази процедура е противопоказана по медицински причини, а за други деца ваксинацията е отказана от родителите.

През първата година от живота на такива деца се прави проба на Манту. Все още се препоръчва да се направи BCG, ако няма противопоказания за това. Ако тестът при неваксинирано дете е положителен, това означава, че в тялото му се развива инфекция. Не може да прави БЦЖ. Наблюдава се от фтизиатър, провеждат се допълнителни прегледи. След това на детето се прави диаскинтест.

Ако ваксинацията не бъде извършена поради отказ на родителите, както и за деца с медицински противопоказания, се разрешава специален кръвен тест. Нарича се T-SPOT. TB. Подобен преглед може да се извърши при липса на симптоми на туберкулоза. Това е алтернативен подход, който се планира да бъде предложен на родителите като алтернатива на остарелия метод на Манту.

Докторите съветват да не се правят тестове за туберкулоза. Независимо от метода на диагностика, навременното изследване ще разкрие патологията на ранен етап. По това време лечението ще бъде много по-ефективно и по-лесно. По време наизползването на тестове на Манту е необходимо, за да се изключи алергична реакция. Но в съвременните реалности повечето деца го имат. Също така е невъзможно да се проведе подобен тест за деца със затлъстяване, които наскоро са имали инфекциозно, възпалително заболяване. Пробите на Манту не се правят по време на грипни епидемии, както и при сезонно обостряне на хронични заболявания. Твърде много причини, които могат да причинят хиперергична реакция, не позволяват точна диагноза. Ето защо днес се въвеждат по-модерни, информативни методи.

T-SPOT. TB анализ

Един от съвременните методи за туберкулинодиагностика при деца е кръвният тест T-PHOT. TB. Днес се обсъжда мнението, че родителите трябва да имат право на избор между теста на Манту и представения анализ.

Новият метод T-SPOT. TB е регистриран у нас през 2012г. За анализ на пациента се изтегля кръв от вена. Освен това в хода на лабораторно изследване се определя как се държат Т-лимфоцитите, реагирайки на пептидни антигени на микобактерии. Според някои данни проучванията, проведени от местни учени, са установили, че използването на представената техника е поне 6 пъти по-точно от кожните тестове, а именно теста Манту. В този случай е възможно точно да се предвиди развитието на активна туберкулоза.

T-PHOT. TB тестването не се използва широко в момента. Мненията на лекарите бяха разделени. Някои твърдят, че тестът Mantoux позволява да се открие развитието на туберкулоза дори в ранен стадий в 97% от случаите. Това е добър резултат, така че тази техника все още не е ималаотказвам.

Въпреки че при по-внимателно разглеждане може да се каже, че представената методология има много недостатъци. Дава фалшиво положителен резултат, който не дава точна информация за здравето на детето. В този случай трябва да използвате други методи. Един от тях е T-SPOT. TB. В противен случай детето ще бъде подложено на мултисрезова компютърна томография (MSCT). Тази техника се характеризира с доста висока експозиция на рентгенови лъчи, така че се предписва с голямо внимание.

Кръвният тест е практически безопасна процедура. Характеризира се с висока степен на надеждност и информативност.

Информативност на метода T-SPOT. TB

Представеният метод за туберкулинодиагностика при деца е много информативен. През 2006 г. западни учени проведоха изследване на техниката T-SPOT. TB. В същото време информационното съдържание на тестовете Mantoux беше сравнено с кръвен тест. Проучването е проведено с участието на пациенти, които вече са развили туберкулоза. Това заболяване беше гарантирано потвърдено в група от тествани субекти.

Проучването отбелязва, че някои от участниците в експеримента също са имали HIV инфекция. По време на процедурата е установено, че T-PHOT. TB открива туберкулоза при 100% от възрастните и 77% от децата. В същото време на пациентите са правени и тестове на Манту. При възрастни пациенти тестът разкрива заболяването в 89% от случаите. Сред децата тази цифра е ниска, възлизайки само на 35%.

Тестът на Манту се използва повече от 100 години в диагностиката. Днес има много повечеперфектни видове тестове. Следователно качеството на диагностиката значително се подобрява. Но експертите казват, че за да преминете към други методи, трябва да натрупате достатъчно опит. Следователно представените диагностични методи все още не са широко използвани. Само за ограничени групи, за които използването на други методи е просто неподходящо, се подлагат на подобна диагноза.

Характеристики на съвременните диагностични процедури

Домашните лекари са съгласни, че не трябва да се доверявате твърде много на основаната на доказателства медицина. Учените могат първо да докажат едно, а след това съвсем друго. В здравната система могат да се прилагат само доказани методи. Също така важен при избора на метод за масов скрининг е въпросът за цената на теста.

T-PHOT. TB вече се използва като допълнителна опция за деца с фалшиви положителни резултати. Също така, тази техника е ефективна при диагностициране на хора с ХИВ инфекция. Кръвен тест ви позволява да получите надежден резултат дори при намален имунен статус на пациента. Затова постепенно тази техника заема своето място в домашната медицина.