Крипторхизъм при дете: снимка, лечение, как протича операцията, прегледи

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Крипторхизмът при деца е вродена патология при момчета, при която един тестис не се спуска в скротума, а понякога и двата. Те могат да останат в ингвиналния канал, в корема или в горната част на скротума. Това е често срещано заболяване в детската урология, засягащо около 4% от доносените момчета и около 20% от недоносените бебета. Такава голяма процентна разлика се дължи на факта, че тестисите се спускат в скротума в края на бременността, почти преди раждането. Ако раждането е започнало преди термина, тогава това явление не е имало време да се случи. Но все пак при повечето деца до края на първата година от живота проблемът изчезва от само себе си, тъй като тестисите сами се спускат в скротума. В други случаи може да се наложи операция, тъй като неспуснатите тестиси могат да доведат до сериозни последствия в бъдеще, като безплодие и рак.

Снимка на крипторхизъм при деца

По-долуПредоставен е илюстриран материал, за да ви помогне да си представите как изглежда болестта.

Много е важно да знаете какво е заболяването, за да го идентифицирате навреме и да започнете лечение.

Класификация

В зависимост от местоположението на тестисите, крипторхизмът се класифицира като:

• Абдоминална - когато тестисът се намира в коремната кухина. При диагностицирането понякога дори ултразвукът не може да локализира тестиса. Лекува се само по оперативен метод.
• Ингвинален - когато тестисът е разположен в областта на слабините.
• Едностранно - когато един тестис не се е спуснал.
• Двустранен крипторхизъм при деца - когато два тестиса не се спускат в скротума. Понякога се случва с хормонални нарушения на етапа на вътрематочно развитие. В този случай е много важно да започнете лечението възможно най-скоро, без да чакате ефекта от хормоналната терапия, тъй като смъртта на клетките, участващи в производството на сперматозоиди, е около 70% при двустранно неспаднали сперматозоиди.

В повечето случаи се открива десен крипторхизъм.

Също разграничени:

• Истинска форма - когато неспуснатите тестиси са открити веднага след раждането
• Фалшив крипторхизъм при деца - при раждането тестисите са палпирани в скротума, но след известно време лекарят не може да установи правилното им местоположение. Тази форма на крипторхизъм не изисква лечение и отзвучава в началото на пубертета на момчето.
• Ектопичен тестис - когато тестисите се спуснаха, но не в скротума, а в нехарактерни за това зони(слабини, пубис, перинеум, бедра и др.). Често това се случва поради механична обструкция. За съжаление, при тази форма на заболяването, дори и след лечение, повечето от момчетата остават безплодни.
• Рецидивиращият крипторхизъм е патология, при която поради изоставане в развитието на семенната връв тестисите се издигат отново от скротума

След класификацията на крипторхизма лекарят взема решение за по-нататъшно лечение на детето.

Причини за крипторхизъм

Понастоящем точните причини за тази патология са неизвестни. Лекарите идентифицират само редица фактори, които могат да доведат до такава аномалия при бебетата:

• хромозомни аномалии;
• генетично предразположение;
• преждевременно раждане;
• хормонални нарушения при майката по време на бременност (захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза);
• многоплодна бременност;
• токсични ефекти върху плода (алкохол, тютюнопушене, прием на лекарства, които са забранени по време на бременност);
• вирусни заболявания по време на бременност;
• тесен ингвинален проход или къса семенна връв и др.;
• Повече от 80% от неспуснатите тестиси съвпадат с вродена ингвинална херния.

Ако се открият поне няколко от горните фактора по време на периода на раждане на дете, трябва по-внимателно да наблюдавате развитието на бебето.

Доказано е, че ако бъдещата майка спазва режима на почивка и хранене, рискът от крипторхизъм при децата намалява значително.

Методи за диагностикакрипторхизъм

Наличието на крипторхизъм при момче се диагностицира от уролог. По правило не е трудно да се определи тази патология. За диагностика се използват следните методи:

• Изследване и палпиране на скротума, ингвинална област. Много е важно офисът да е топъл, тъй като рефлексното повдигане на тестисите поради мускулна контракция може да се случи в хладно помещение.
• Ако по време на прегледа лекарят констатира липса на един или два тестиса, се предписва ултразвуково изследване на ингвиналната и коремната област с помощта на доплер ултразвук..
• В по-тежки случаи може да се препоръча ЯМР или CTE процедура (най-често такъв анализ се предписва при съмнение за пълна липса на един или два тестиса).
• Кръвен тест за хормони.
• Понякога лапароскопията се препоръчва за диагностика.

Заслужава да се отбележи, че палпацията на тестисите трябва да се извършва дори в болницата. И ако се установи липса на пропуск, тази диагноза се посочва в удостоверението за освобождаване от отговорност. Но невнимателният преглед на тази част от тялото при дете води до факта, че децата се изписват, без да се уточнява наличието на този проблем. В тази връзка родителите може да не знаят до определена възраст, че синът им се нуждае от контрол и лечение. При наличие на напреднал крипторхизъм момчето може да има проблеми. Затова се препоръчва самостоятелно да прегледате ингвиналната област на вашето бебе, за да се свържете навреме със специалист.

Симптоми на крипторхизъм

Ето за какво да внимавате:

• При преглед един или два тестиса не се палпират в скротума.
• Рисуващи болки в слабините. Но няма болка или дискомфорт по време на уриниране при новородени бебета или по-големи момчета.
• При сондиране можете да намерите тестис в коремната кухина, в бедрото или в перинеума.
• Асиметрия на гениталиите.

Усложнения на крипторхизма

Важно е да се разбере, че крипторхизмът е много сериозно заболяване, което изисква задължително навременно лечение. Най-опасните усложнения на това заболяване включват:

• Увреждане на тестисите. При нехарактерно за него място тестисът може да се повреди дори при лек натиск върху него.
• Ингвинална херния, която може да бъде сериозна заплаха за живота на момче (заплашено удушаване).
• Неспуснат тестис понякога се превръща в място на възпаление.
• Хормонални неуспехи. При крипторхизъм детето има потискане на мъжките хормони.
• Усукване на тестисите. Това усложнение изисква спешна операция. Характеризира се с остра болка и нарушено кръвоснабдяване.
• Безплодие. За производството на сперматозоиди е необходим определен температурен режим, който присъства в скротума. Ако тестисът се намира в друга част на тялото (с повишена температура), тогава процесът на производство на сперматозоиди се нарушава. Има моменти, когато спермата спира да се произвежда изобщо.
• Рак на тестисите. С развитието и липсата на лечение се появяват мутации вътре в органа,което може да провокира развитието на злокачествени тумори.

При крипторхизъм рискът от безплодие се увеличава със 70% от случаите и рак на тестисите с 80%.

Обърнете внимание, че горните усложнения могат да се появят, когато лечението е напълно игнорирано или когато се открие късно. В противен случай това заболяване е напълно лечимо.

Лечение

Лечението на крипторхизъм при деца започва с неспуснат тестис след шест месечна възраст. Но по принцип, ако при раждането един или два тестиса не са били в скротума, те се спускат там, докато бебето навърши един месец. При недоносени бебета този период може да бъде удължен до 12 месеца. По това време контролът на лекаря е много важен.

Лечение на крипторхизъм при деца е възможно по два начина:

• консервативен;
• оперативен.

При консервативния метод се предписва медикаментозно лечение с хормонални лекарства. Използвайте интрамускулно инжектиране на хормони като гонадотропин-освобождаващ хормон и hCG. В допълнение към това ендокринологът предписва редица витамини.

В резултат на този метод на лечение може да се постигне пролапс на тестисите в 50-60% от случаите. Но някои лекари не препоръчват използването на този метод при деца с едностранен крипторхизъм, когато един тестис е здрав и функционира нормално, тъй като големи дози hCG могат да го повлияят неблагоприятно. С интензивна хормонална терапия може да започне ранен пубертет.

С фалшив крипторхизъм, заедно с хормонална терапия, лекарят може да опитаспуснете тестиса в скротума чрез палпация.

Ако консервативното лечение е неуспешно, се предписва хирургична процедура, наречена орхидопексия. Крипторхизмът при деца се лекува хирургично на възраст не по-рано от 2 години. Но някои експерти настояват процедурата да се извърши преди детето да навърши година и половина.

При лечението на крипторхизъм при деца операцията може да се извърши по два начина:

• отворена операция;
• лапароскопия.

Отвореният метод се използва, когато може да се напипа анормалния тестис. Тук много важен момент е да се определи дължината на семенната връв. Ако се окаже кратко, тогава около месец преди операцията се предписва курс от хормонални лекарства.

Много родители се чудят: ако детето има крипторхизъм, как протича операцията? С открита намеса това се случва по следния начин:

• първо се прави разрез около 2-3 см в областта на слабините;
• след това хирургът търси тестиса;
• ако атрофира, се отстранява;
• след това се прави разрез на скротума, на мястото, където ще бъде прехвърлен тестисът;
• всъщност прехвърляне на органа и зашиването му към стената на скротума;
• зашиване.

Лапароскопският метод се използва в случаите, когато не е било възможно да се локализира органът или когато и двата тестиса не са се спуснали. Операцията се извършва със специален апарат - лапароскоп. Устройството се вкарва през пъпа на пациента итестисът се търси:

• ако се открие тестис със стандартен размер и семенната връв е с достатъчна дължина, органът се спуска в областта на скротума;
• ако се открие тестисът, но семенната връв е къса, тогава съдовете на органа с дефект се подрязват, а самата операция се отлага за 6 месеца;
• ако няма тестис, се извършва имплантиране (но трябва да се отбележи, че това важи само за възрастни мъже, децата се имплантират само когато достигнат пубертета).

Заслужава да се отбележи, че при двустранен крипторхизъм се препоръчва двуетапна операция. Преди всичко се сваля тестисът, който е по-близо до скротума. В този случай има възможност за хормонално благоприятно въздействие върху другия тестис. Има много положителни отзиви за операцията на двустранен крипторхизъм при деца. Но в този случай е много важно да започнете лечението възможно най-скоро.

По правило такава операция продължава не повече от 90 минути. Извършва се под комбинирана или локална анестезия. Пациентът се изписва след 2-3 дни, много рядко се налага наблюдение в рамките на една седмица.

Лапароскопската хирургия намалява времето за възстановяване наполовина.

Ако трябва да премахнете един тестис или той изобщо не е бил там, ендокринологът трябва да предпише хормонална терапия за правилното развитие на момчето по мъжки модел.

Противопоказания за операция

Има малко противопоказания за орхидопексия. Но те си струва да бъдат разгледани. Хирургията не се препоръчва засистемни заболявания и нарушения на кръвосъсирването.

Подготовка за операция

Всяка хирургична интервенция изисква известна подготовка. Подготовката за орхипексия е както следва:

• преглед от педиатър, идентифициране на заболявания, които са противопоказание за операция;
• тест за урина и кръв;
• всички лекарства (включително аспирин), които могат да помогнат за разреждане на кръвта, трябва да бъдат спрени в рамките на една седмица;
• ЯМР и ултразвук;
• без храна за 8-10 часа;
• определено си струва да проведете разговор с анестезиолог, за да премахнете рисковете по време на операция.

Възможни усложнения по време на операция

Многобройни положителни отзиви за операцията при крипторхизъм при деца показват, че процедурата е безопасна. Но има изключения. В редки случаи е възможно:

• кървене;
• инфекция на местата на разрез;
• неправилна позиция на тестиса по време на операция;
• подуване на скротума;
• нараняване на семенните канали и кръвоносните съдове, които осигуряват хранене на тестисите.

Възстановяване след операция

След операцията детето остава под наблюдение в болницата до три дни. В редки случаи се взема решение пациентът да остане в болницата до една седмица. За около месец не се препоръчват игри на открито, внезапни движения и вдигане на тежести.

Една седмица и всеки следващ месец до шест месеца след операцията е необходимоотидете на лекар.

Превенция

Тъй като развитието на крипторхизма започва в пренаталния период, превантивните мерки са насочени към бъдещата майка:

• трябва да води здравословен начин на живот;
• опитайте се да се предпазите от инфекциозни заболявания;
• не приемайте лекарства, забранени по време на бременност;
• пазете далеч от пръскане на химикали;
• следвайте инструкциите на лекуващия лекар.

Заключение

Много е важно да се забележи навреме липсата на тестис в скротума, тъй като колкото по-дълго не се провежда лечението, толкова по-малка е вероятността да се поддържа детеродна функция в зряла възраст. Това важи особено за деца с двустранен крипторхизъм. В този случай, дори след лечение, до 70% от сперматогенните клетки умират. При едностранно - до 20%. При ектопия, като правило, тестисът се отстранява.

Ако лекарят препоръча хирургичен метод при потвърждаване на диагнозата, няма защо да се страхувате. Като правило децата понасят добре операцията и възстановяването е бързо. Но този въпрос изисква добре координиран тандем от няколко специалисти - педиатър, уролог, ендокринолог.

Всички прегледи на крипторхизъм при деца говорят за важността на навременното лечение на тази патология.