Интранатална фетална смърт: причини, методи за превенция

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Не напразно лекарите следят внимателно състоянието на пациентите си през целия период на бременността. Най-малките здравословни проблеми на майката могат да доведат до сериозни отклонения в развитието на плода. Някои от тях са несъвместими с живота и водят до смърт на плода по време на бременност. Нарича се "предродилна смърт". Ако се появи по време на раждането, това е интранатална смърт на плода (според ICD-10 кодът е O36.4.). По-задълбочено разглеждане на този въпрос може да представлява интерес не само за лекарите, но и за бъдещите родители.

Етиология

Изучаването на причините за интранатална смърт на плода позволява на лекарите да разработят нови, ефективни методи за превенция. В антенаталната фаза плодът може да умре от десетки различни проблеми. Това включва токсикоза от втората половина на бременността, имунологична несъвместимостмежду майката и плода. Както виждате, за да се осигури всичко, една жена трябва да бъде хоспитализирана и да се извърши пълен, изчерпателен преглед. Добавете тук това, което е доста трудно да се предвиди, предлежание на плацентата, пренатално отделяне на вода и други патологични процеси.

За да се отдели антенаталната смърт от интранаталната, при постъпване в родилния дом жената се свързва към CTG апарат и се чува пулсът й. Ако състоянието на плода не предизвиква безпокойство, тогава картата отбелязва, че в момента на началото на раждането в матката има жив плод. Сега съвместната задача на майката и лекарите е да го спасят до раждането.

Концепцията за "мъртво раждане"

На пръв поглед е прост, но се оказва доста вместителен. Ако плодът не е поел първия си дъх, той ще се счита за мъртвородено. В същото време, ако се наблюдава пулс или други признаци на живот, се предприемат мерки за реанимация. И тук е важно да се разделят понятията за интранатална фетална смърт или антенатална.

Всичко това говорим за плод, който е роден в период от най-малко 28 седмици и тежащ най-малко 1 кг. При раждане на по-ранна дата това ще бъде спонтанен аборт. В този случай признаците на живот няма да имат значение.

История на наблюдение

За да установят правилно веригата от събития и да видят дали наистина става дума за интранатална смърт на плода, акушер-гинеколозите водят подробни записи на наблюденията на бременната жена. Ако сърдечният ритъм се чува до постъпване вродилната зала, но се ражда дете без признаци на живот, което означава, че нещо се е случило в последния момент. И тук вече е необходимо да се разбере дали е допусната лекарска грешка или особеностите на развитие и представяне са довели до интранатална смърт на плода.

Мъртво раждане може да бъде антенатално, ако сърдечен арест настъпи между 28 седмици и до деня на раждането. Може да се дължи на аномалии на плода и плацентата. Никой лекар не може да предвиди всички възможни сценарии, въпреки най-задълбочения преглед.

Превенция

За съжаление, интранаталната смърт на плода не може да бъде предвидена или предотвратена. Целият персонал на родилния дом работи за предотвратяване на това събитие, за подпомагане на бебето да се роди живо и здраво. Но превантивните мерки започват много преди пристигането на родилка с контракции в болницата. До голяма степен те се състоят в опазването на здравето на жената през всичките 9 месеца, както и в внимателното и професионално провеждане на раждането. Това се отнася както за тези, които протичат нормално, така и за патологични.

Трудност на въпроса

Интранаталната смърт на плода все още се проучва. Всеки такъв случай е трагедия за майката и неприятно събитие за всички лекари, които съпътстват бременността. Но в същото време предоставя нов материал за изследване, който може да се използва, за да се предотврати това да се случи в бъдеще.

Патологични процеси, които могат да възникнат втялото на майката и плода. Много е важно жената да се грижи за здравето си, да се подложи на преглед преди зачеването и да лекува всички хронични заболявания.

Основни причини

Интранаталната смърт на плода е следствие от нарушение на процеса на раждане. И най-често основната роля играе асфиксията. Обикновено е вторичен, тъй като произтича от различни заболявания и техните усложнения. От голямо значение са инфекциите (грип, коремен тиф, пневмония), хроничните заболявания (малария и сифилис). Влияят също интоксикация с различна етиология, остри отравяния, токсикоза и излагане на различни видове лекарства. Нарушаването на мозъчното кръвообращение на плода и вътречерепните наранявания оставят малък или никакъв шанс за оцеляване. Следователно комбинацията от асфиксия и родова травма се счита за най-опасната.

Усложнения по време на раждане

Те не винаги вървят гладко. Понякога бременността протича добре, бебето и майката са здрави, но при постъпване в болницата внезапно се отваря кървенето, изпадането на пъпната връв или възникват редица непланирани усложнения, които изискват незабавна реакция от лекарите..

Сред причините за интранатална смърт на плода са усложненията при раждане с тесен таз, неправилно положение (напречно или косо). Самият процес на раждане може да не протече така, както природата е предвидила. Тук можете да подчертаете неправилното поставяне на главата и различни усложнения при раждането. Интранаталната смърт на плода може да настъпи в нарушение на акушерската техника. При домашно раждане придружено от некомпетентен асистент, такъввероятността се умножава.

Патологии на процеса на раждане

Както виждате, темата е дълбока и много обширна. Интранаталната смърт на плода (ICD-10 - O36.4.) най-често се свързва с вътрематочна асфиксия, тоест кислороден глад. Това обикновено се причинява от патология на плацентата, като нейното преждевременно отлепване. На второ място по честота - патология на пъпната връв.

При интранатална фетална смърт обикновено липсват фетална мацерация и плацентарна исхемия. Хидростатичните тестове са отрицателни, но в някои случаи могат да бъдат положителни. Най-честите причини за фетална смърт по време на процеса на раждане включват следното:

1. Асфиксия.
2. Нараняване на черепа.
3. Субдурални кръвоизливи.
4. За аномалии на позицията на плода.
5. Почивки за вода преди началото на раждането. Обикновено те са предназначени да улеснят излизането на плода и преминаването му през родовия канал.
6. Едър плод с тесен таз на жена.
7. Бърза доставка. Това също е патология на процеса на раждане, когато шийката на матката се отваря незабавно и детето се ражда за няколко минути. Поради това раждането се случва в обществена тоалетна, в магазин. Мама няма време да прави нищо, остава само да заеме най-удобната позиция и да разбере как да завърже пъпната връв.
8. Родално увреждане на гръбначния стълб е по-рядко срещано.

Фетално представяне

По време на бременност една жена посещава ултразвук три пъти, където предлежанието на плода е задължително фиксирано. До 28 седмици няма значение.тъй като плодът все още се движи свободно в матката. Още след 30 седмици една трета от жените от 100 имат плод в седалищно предлежание. И по-близо до раждането само 1-3 от тях запазват позицията си. Останалите са обърнати с глава към шийката на матката. Именно тази позиция осигурява физиологичното преминаване през родовия канал.

Интранаталната фетална смърт при седалищно предлежание беше често срещана преди няколко десетилетия. В същото време в някои случаи детето се ражда без усложнения, но в други се получава удължаване на ръцете и накланяне на главата и плодът не може да премине през шийката на матката. Днес, в допълнение към цезарово сечение, се практикуват доста голям брой техники за раждане, които са предназначени да улеснят преминаването на плода, за да се сведе до минимум рискът от асфиксия.

Патологична анатомична диагностика

След раждането на мъртъв плод лекарят трябва да прегледа тялото и да направи заключение кога е настъпила смъртта. Дори от външния вид вече може да се каже много. И тук е ясно възможно да се проследят границите на антенаталната и интранаталната смърт на плода. При вътрематочна смърт преди началото на периода на раждане се наблюдава изразена мацерация на кожата. Тоест плодът започна да се разлага дори в маточната кухина. В случай на смърт по време на раждане, това не може да бъде (в екстремни случаи може да има на малки участъци от кожата).

Тоест, изразената мацерация може да се счита за признак на мъртво раждане. Плацентата поради прекратяване на плода и запазване на майкатакръвообращението става анемично в резултат на притискане на съдовете му. Това също е важен изследователски материал. Позволява ви да разберете какво се е случило, на какъв етап плодът е спрял жизнената си дейност. А също и да проучим подробно какво е - интранатална фетална смърт.

Някои статистики

Проблемът с детската смъртност е остър за съвременната медицина. Цифрите постепенно намаляват, днес много по-малко деца умират при раждане, отколкото преди 50 години. Но все пак нивото му остава доста високо. Интранаталните загуби, заедно с антенаталните загуби, причиняват значителни щети на обществото, намалявайки участието на всяко поколение в процеса на обществено производство с около 2%.

Анализът на рисковите фактори предполага, че това е най-често в случаите на късна бременност. Интранаталната смърт на плода е най-честа във възрастовата група от 32 до 36 години. В групата на жените, загубили деца по време на раждане, имаше повече домакини, отколкото работещите. Предимството в извадката остана при жените със средно образование или работеща специалност. Наличието на лоши навици е регистрирано при 29% от жените. Приблизително 20% от наследствеността се влошава от рак, ендокринна патология, психични заболявания и алкохолизъм.

За 80% от жените смъртта по време на раждане е голяма трагедия, тъй като детето беше дългоочаквано и много желано. Едва една пета от пациентките не са били на диспансерно наблюдение за бременност. По-голямата част, а именно 97%, редовно посещават лекар и спазват всички препоръки. В същото време мнозинството (55%) имаха висок риск от перинатален риск в картата.

Диагностирани заболявания

Повече от половината от пациентите са имали сериозно сърдечно-съдово заболяване. В 68% от случаите гестационният период е бил усложнен от анемия. Приблизително 14% от случаите се дължат на ендокринни патологии, поднормено тегло или затлъстяване. При 43% бременността протича на фона на ТОРС. 24% са имали анамнеза за пиелонефрит. Разбира се, това не означава, че при наличие на такива заболявания по време на раждането ще има подобен изход. Но е необходимо да се предупреди за хронични заболявания. Понякога пренебрегването на такова просто правило води до трагедия. Четиридесета седмица, трудно раждане, мъртво бебе, но направете цезарово сечение на 38 седмици и животът ще бъде спасен.

Заключения

Те изобщо не са окончателни. Изследването на причините, диагностиката и превенцията на интранаталната фетална смърт е цяло направление в работата на десетки специалисти в областта на акушерство, акушерство и гинекология, неонатология. Въпреки че детската смъртност по време на раждане е намаляла, тя все още изисква внимателно внимание.

Най-значимите рискови фактори са: ранно начало на сексуална активност, влошена акушерска и гинекологична анамнеза (индуцирани аборти), сърдечно-съдови патологии и анемия, инфекциозни заболявания по време на бременност, полихидрамнион, заплаха от спонтанен аборт, генитални инфекции. Преждевременното раждане също се счита за потенциална заплаха, тъй като по някаква причина тялото е решило да се отървеот плода преди време.

Не бива да забравяме, че днес малко хора раждат у дома. Това обикновено се случва в специализирано отделение, където лекарите приемат раждането. От една страна, това е добре и правилно. От друга страна, човешкият фактор в случая не може да бъде отписан. По време на смяна покрай един лекар минават десетина жени, всяка от които е болезнена и страшна. И той има свои проблеми, иска бързо да напусне дома. От голямо значение са пораженията, нанесени на плода при условия на „акушерска агресия”. Има проучвания, които показват, че загубата на плода се случва най-често във втория етап на раждането, периода на активна акушерска помощ.

Ето защо днес се разработва нова концепция, според която лекарите са длъжни да поддържат максимална дистанция и да се намесват в хода на раждането само при необходимост. В тази връзка те провеждат и курсове за бъдещи майки, така че когато влязат в родилното, да знаят с какво ще се сблъскат и да не се паникьосват.

Вместо заключение

Днес беше разгледан сериозен проблем, пред който са изправени съвременните лечебни заведения. Смъртта на плода по време на раждане е тежък удар за всяка жена, защото най-често това е желано и вече обичано дете. В тази връзка темата трябва да се проучи допълнително, а направените заключения да се докладват на лекарите. Постепенно процентът на интранаталните загуби трябва да намалява.