Резус конфликт между майката и плода по време на бременност: табл. Имунния конфликт между майката и плода

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Много фактори влияят на протичането на бременността. Rh-конфликтът между майката и плода крие високи рискове. Не всеки обаче разбира причините за това явление, което предизвиква страх от неизвестното. Следователно всяка бъдеща майка е длъжна да знае защо Rh факторът е опасен и в какви случаи възниква Rh-конфликтът „майка-плод“.

Резус конфликт - какво е това?

За да разберем същността на проблема, е важно преди всичко да разберем колко важен е Rh факторът. Това е специален протеин, разположен на повърхността на червените кръвни клетки. Този протеин присъства в кръвта на 85% от всички хора, а останалата част отсъства. Следователно, първият от тях се счита за положителен Rh фактор, а вторият отрицателен.

По този начин определя имунологичните характеристики на организма и изобщо не влияе на човешкото здраве. Rh факторът обикновено се нарича Rh+ и Rh-. Този термин е въведен за първи път през 1940 г. от учените Александър Винер и Карл Ландщайнер. Резус-конфликтът между майката и плода е имунологиченнесъвместимост от Rh фактора на кръвта в случай, че майката е отрицателна, а плодът е положителен. Опасността от резус конфликт се крие във факта, че може да причини вътрематочна смърт на плода, мъртво раждане, спонтанен аборт. Това явление може да се появи при бъдеща майка с отрицателен Rh както по време на бременност, така и по време на раждане. Имунният конфликт между майката и плода се проявява, ако плодът е наследил Rh + от бащата.

Причини за резус конфликт между майката и плода

За тялото на бъдеща майка кръвта на бебето с Rh+ представлява сериозна заплаха, така че произвежда антитела, които реагират на червените кръвни клетки на плода и ги унищожават. Rh-конфликтът между майката и плода се обяснява с проникването при трансплантация на фетални еритроцити с положителен Rh фактор в кръвта на майката с отрицателен индикатор.

Имунологичният конфликт до голяма степен се дължи на резултата от първата бременност на жената. По време на бременността Rh конфликтът може да бъде причинен от кръвопреливане, при което Rh факторът не е бил взет предвид, предишни аборти, спонтанни аборти. Също така, Rh-несъвместима кръв на дете може да влезе в кръвния поток на майката по време на раждане, така че тялото на майката става податливо на отрицателен Rh фактор и вероятността от Rh конфликт по време на втора бременност се увеличава. Рискът от изоимунизация се увеличава с цезарово сечение. Кръвната несъвместимост може да бъде предизвикана от кървене по време на бременност и раждане в резултат на уврежданеплацента.

Вероятност за Rh-конфликт по кръвна група

Rh факторът е генетично детерминирана и доминираща наследствена черта. Ако майката е Rh отрицателна, а бащата е хомозиготно положителен, детето винаги получава Rh+. В този случай рискът от конфликт на кръвна група е много висок. А в случай на хетерозиготност на бащата, вероятността за предаване на отрицателен или положителен Rh на плода е равна.

На осмата седмица от развитието на плода настъпва хематопоеза, през която червените кръвни клетки са по-склонни да навлязат в кръвообращението на майката. В този случай се задейства защитата на имунната система на майката, тъй като антигенът на плода се счита за чужд. Следователно тялото на бременната жена произвежда анти-резус антитела, което причинява Rh-конфликта на майката и плода. Рискът от имунологичен конфликт по време на бременността е доста малък и е само 0,8%, но е много опасен и поради това изисква специално изследване и внимание. Идентифицирането на приблизително Rh на нероденото дете чрез анализиране на кръвната група на родителите ще позволи прогнозиране на Rh конфликта по време на бременност. Таблицата ясно илюстрира вероятността от кръвна несъвместимост.

Последствия и заплахи от резус конфликт по време на бременност

Имунният конфликт между майката и плода е изпълнен със сериозни последици за детето. Антигените, произведени от тялото на майката, след откриване на чуждо тяло с несъвместим Rh фактор, проникват в кръвния поток на плода през хематоплацентарната бариера и унищожаватпроцесът на хематопоеза на детето, инхибиращ образуването на червени кръвни клетки.

Това поведение на антителата може да причини изключително опасно състояние за плода, застрашаващо живота на нероденото дете, което се характеризира с ацидоза, хипоксия, анемия. В тялото на бебето се натрупва прекомерно количество течност и има нарушение на развитието на почти всички системи и органи. В случай, че мерките не бъдат взети навреме, съществува сериозна заплаха от спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода, мъртво раждане, раждане на дете с хемолитична болест, която ще продължи да прогресира поради натрупване на анти-резус антитела в тялото на бебето, чието производство е причинено от конфликта между майката и плода по време на бременност. Може да причини и патологии в развитието, които се изразяват в прекомерно увеличаване на вътрешните органи, мозъка, сърцето, токсични увреждания на централната нервна система.

Симптоми

Резус-конфликтът между майката и плода по време на бременност няма клинични прояви и специфични симптоми. Възможно е да се идентифицира проблемът само чрез лабораторен кръвен тест, който показва наличието на антитела срещу отрицателен Rh фактор.

При плода кръвната несъвместимост се проявява в развитието на хемолитична болест на вътрешните органи и системите на тялото, което може да доведе до смъртта му в периода от 20-30 седмици от бременността, както и до спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане.

В допълнение, доносено бебе може да покаже отоци, иктерични и анемичниформа на хемолитична патология. Резусният конфликт в плода се проявява в появата на незрели червени кръвни клетки в кръвта, патологии в развитието на вътрешните органи. Симптомите се определят от количеството антитела, произведени от тялото на майката. При тежка форма заболяването се появява, когато се появи оток на плода - има увеличаване на размера на вътрешните органи, поява на асцит, увеличаване на плацентата и обема на околоплодната течност. Теглото на детето може да се увеличи до два пъти, заболяването често е придружено от воднянка.

Лабораторни изследвания

Резус-конфликтът "майка-плод" по време на бременност помага за предотвратяване на ранна диагностика, главно под формата на идентифициране на Rh факторите на бащата и майката преди началото на бъдеща бременност или в ранните й етапи.

Прогнозата за резус конфликт се базира на данни за предишни кръвопреливания, хода и изхода от първата бременност, наличието на аборти, спонтанни аборти, фетална смърт в утробата на майката, хемолитична болест на детето, което го прави възможно надеждно идентифициране на риска от изоимунизация.

Лабораторни кръвни изследвания за определяне на анти-Rh тела и титър се извършват за всички жени със съмнение за резус конфликт по време на бременност. Тестовете трябва да се вземат и от бащата на детето. Ако вероятността от Rh конфликт е висока, бременната жена трябва да се изследва всеки месец. От 32-та седмица лабораторните изследвания се извършват два пъти месечно, а от 36-та - всяка седмица до раждането. Ако се откриеРезус конфликт по време на бременност, проучванията ще определят съдържанието на антитела в тялото на майката. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-нисък е рискът от усложнения, тъй като ефектът от Rh конфликта се натрупва с течение на времето.

Ултразвук и инвазивна оценка на риска за плода

За да се диагностицира по-подробно имунологичния конфликт между плода и майката, ултразвуково изследване се прави поне четири пъти от 20-та до 36-та седмица от бременността, а също и преди раждането. Ултразвукът ви позволява да проследявате особеностите на развитието на плода, както и да идентифицирате наличието на патологии.

В хода на изследването се прави оценка на състоянието и размера на плацентата, обема на корема на плода, околоплодната течност, разширените вени на пъпната връв..

Допълнителни методи за изследване са ЕКГ, кардиотокография, фонокардиография, които ви позволяват да определите нивото на хипоксия в плода по време на резус конфликт. Ценна информация дават инвазивните методи за оценка - изследване на околоплодната течност чрез амниоцентеза и кръв от пъпна връв чрез кордоцентеза. Диагнозата на амниотичната течност ви позволява да определите титъра на антирезус тела, пола на детето, зрелостта на белите дробове на плода. Точната степен на патологията се диагностицира чрез кардиоцентоза по кръвна група и Rh фактор на плода в кръвта от пъпна връв. Освен това проучванията показват наличието на серумен протеин, хемоглобин, билирубин, ретикулоцити, антитела, фиксирани върху червените кръвни клетки.

Лечение

Ако се установи конфликт между майката и плодакръвна група, почти единственото ефективно лечение е кръвопреливането на плода през пъпната вена вътре в утробата. Процедурата се извършва под ултразвуково наблюдение. Такава мярка дава възможност да се облекчи състоянието на плода, да се удължи продължителността на бременността, да се намалят проявите на анемия и хипоксия.

За отслабване на влиянието на Rh конфликта се провежда и кислородна терапия, предписва се курс на неспецифична терапия, която включва витамини, препарати, съдържащи желязо, калций, антихистамини. Ако плодът има сериозно състояние, тогава цезарово сечение се извършва на 37-38 седмици от бременността. Също така на бременна жена се предписва плазмафереза, която позволява да се намали съдържанието на антитела в кръвта към червените кръвни клетки на плода.

След раждането на детето се извършва заместващо кръвопреливане за заместване на разложените еритроцити и му се предписва лечение на хемолитична патология - капкомери, които премахват токсичните вещества от тялото и намаляват нивото на разпад на еритроцитите, излагане на ултравиолетови лъчи. Лечението изисква интензивен курс на терапия, наблюдение на неонатолози, понякога детето се настанява в интензивното отделение. Не се препоръчва кърмене през първите 2 седмици след раждането, ако се открие хемолитична болест.

Раждане с резус конфликт

Най-често резултатът от бременността при наличие на резус конфликт е преждевременно раждане. Следователно задачата на лекарите е да удължат периода на раждане на дете, да следят изчерпателно процеса на неговото развитие. За диагностика през целия периодизвършват се бременност, ултразвук, доплерометрия, CTG. Ако по-нататъшната бременност представлява сериозна опасност за плода, се взема решение за преждевременно раждане.

В повечето случаи раждането на плода с резус конфликт завършва с цезарово сечение. Раждането по естествен път е изключително рядко и само ако състоянието на плода е оценено като задоволително и животът на бебето не е в опасност. Цезарово сечение се счита за най-безопасното и щадящо за плода. По време на раждането е необходимо присъствието на неонатолог за реанимация, ако е необходимо. Раждането трябва да се извършва в стая, добре оборудвана с цялото необходимо медицинско оборудване и под наблюдението на висококвалифицирани лекари.

Превантивни мерки

Конфликтът майка-плод по време на бременност може да има тежки последици за бебето. Ето защо превантивните мерки, насочени към предотвратяване на резус конфликта и развитието на изоимунизация, са от голямо значение. При преливане на кръв е важно да се вземе предвид съвместимостта с донора, необходимо е да се поддържа първата бременност, както и да се предотвратят аборти. Внимателното планиране на бременността е важно. Изследването на кръвната група, Rh фактора ще предотврати Rh конфликт по време на бременност. Таблицата за съвместимост на кръвните групи избягва проблеми в бъдеще. Трябва да внимавате за хода на бременността. Като профилактика при жени се използва интрамускулно инжектиране на антирезус имуноглобулин от кръводарител.с отрицателен Rh фактор и с повишена чувствителност към положителен антиген. Това лекарство унищожава червените кръвни клетки, които идват от носител на положителен Rh фактор, като по този начин намалява изоимунизацията и риска от Rh конфликт.

Инжекциите се дават след аборт, спонтанен аборт, операция за предотвратяване на вътрематочна бременност. Също така, антирезус имуноглобулин се прилага на бременни жени в риск на 28 седмици и на 34 отново, за да се намали вероятността от развитие на фетална хемолитична болест. И също така инжекциите се предписват в рамките на 2-3 дни след раждането, което намалява риска от Rh конфликт при следващи бременности. Имуноглобулинът се прилага при всяка бременност, ако има вероятност детето да се роди с положителен Rh фактор.

По този начин Rh-конфликтът на майката и плода не е причина за прекъсване на бременността. Вероятността от развитие на резус конфликт е изключително малка, така че няма причина да се отчайвате. Благодарение на съвременните постижения в имунологията винаги е възможно да се роди силно и здраво бебе.