РАРР-А по време на бременност: норма и тълкуване

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

PAPP-A по време на бременност - за какво става въпрос? Пренаталната диагностика е задължителна за всички жени, които са на позиция и са регистрирани в предродилната клиника или в перинаталния център. Позволява ви да идентифицирате отклонения и патологии в развитието на плода, функционирането на плацентата и здравословното състояние на майката. Скринингът е едно от многото изследвания. Един от важните показатели е PAPP-A. Принадлежи към металопротеиназите (цинк-съдържащи ензими). По-голямата част от него се произвежда във външния слой на плацентата от фибробласти.

Какво е PAPP-A?

Плазмен протеин, свързан с бременността - ето как означава това съкращение. Той играе ключова роля в сложните биохимични процеси, които влияят върху растежа и развитието на плода, плацентата и развитието на имунитета. Колкото по-дълъг е периодът, толкова по-високо е нивото му в кръвта на майката. Намаляването на нивото на PAPP-A по време на бременност може да сигнализира, че съществува риск бебето да развие синдром на Едуардс или Даун. Този факт не може да не тревожи и вълнува родителите.

Въпреки това, разчитайте само нана резултатите от анализа на кръвта не е необходимо. Преди да се установи такава диагноза, е необходимо да се оценят изчерпателно други параметри, получени от резултатите от ултразвука. Оптималното време за оценка на PAPP-A по време на бременност е 11-13-та седмица, първият скрининг просто пада на 10-14-та седмица. Този период не е избран случайно. Смята се, че по това време е възможно да се получи най-точната информация относно здравето на майката и плода. След 14-та седмица получените резултати, дори и да има отклонения при детето, ще бъдат същите като при здраво.

Фактори, влияещи на нивото

Опитният специалист трябва да вземе предвид, че следните фактори влияят върху нивото на PAPP-A по време на бременност:

1. Метод за зачеване на дете.
2. Наличие на прееклампсия при предишна бременност и тегло на новородено.
3. Тегло, височина, лоши навици (особено тютюнопушене).
4. Имайки диабет.

Ако една жена има поне един от горните фактори, тогава най-вероятно през първия триместър съдържанието на PAPP-A по време на бременност на 12 седмици ще бъде ниско. През втория и третия триместър, напротив, нивото му може да се увеличи. Това трябва да се има предвид, преди да се обърне внимание на заключението на специалист.

Причина за среща

За всяко изследване по време на бременност има специфично предписание или индикация. Проучвания, които трябва да покажат риска от развитие на отклонение (генетично или наследствено) се провеждат по времеследващата прожекция. В края на първия триместър жената трябва да премине серия от тестове. Наред с обичайните, като общ тест на кръв и урина, има както PAPP, така и hCG. По време на бременност тези показатели показват възможен риск от раждане на бебе със синдром на Даун. Не си струва обаче да разчитате само на кръвните резултати и да се разстройвате преди време, ако се различават от нормата.

Родителите могат самостоятелно да преминат този анализ, например, ако бременната жена не е регистрирана или не посещава предродилната клиника. По този начин те могат да бъдат сигурни, че детето им е здраво или има риск, който трябва да се знае предварително.

рискова група

Има определена рискова група, която условно е такава, според медицинската практика, която включва жени:

1. Над 35 и непълнолетна бременна.
2. Които преди това са били диагностицирани със заплаха от спонтанен аборт, регресия или спонтанен аборт.
3. Злоупотребяващи с наркотици или алкохол.
4. Имали инфекциозно заболяване или приемали незаконни силни лекарства в началото на бременността.
5. Тези, които живеят в неблагоприятни условия на околната среда или работят в опасни индустрии.
6. Наличие на генетично или наследствено заболяване в семейството.

Не забравяйте, че дори бременна жена да не е включена в рисковата група, все още има шанс да имате дете с генетични заболявания.

PAPP-A и HCG. Необходими тестове

Заедно с анализа на PAPP-A по време на бременност задължително се измерва нивото на AFP (алфа-фетопротеин), b-hCG и съдържанието на свободен естрадиол в кръвния серум. Освен това, ултразвукът оценява параметри като:

1. опашната кост-париетален размер (KTR).
2. Дебелината на пространството на яката (зона на яката или има друг термин като ширината на гънката на врата).
3. Наличие на носна кост или нейното отсъствие.

Ако PAPP-A по време на бременност на 12 седмици е нормален, тогава други показатели не трябва да изостават или да надвишават установените граници. От първите дни на зачеването се обръща специално внимание на нивото на hCG (човешки хорион гонадотропин). Показва съществуващите малформации в развитието на плода и естеството на протичането на бременността.

Подготовка за анализ

Съдържанието на PAPP-A в кръвта по време на бременност се определя чрез вземане на проба от кръвен серум за анализ. Преди да вземе биоматериала, една жена трябва да се подготви. Струва си да се въздържате от хранене 6 часа преди теста, мазни и пикантни храни са изключени от диетата. Сутрин можете да пиете чиста вода, не повече от 100 ml, така че вземането на кръв от вената да не причинява затруднения. Вземането на кръв трябва да се направи сутрин. Желателно е да сте в състояние на физическа почивка. Например, починете си преди да дарите кръв, седнете в офиса за няколко минути.

Трябва също да се претеглите и да измерите височината си предварително, както имат тези индикаторивлияние върху интерпретацията на резултатите. Препоръчително е всички скринингови тестове да се извършват в една и съща клиника или лаборатория. Това се дължи на факта, че интерпретацията на данните във всяка лаборатория и установените норми са различни.

Транскрипция на показанията

При получаване на резултатите, една жена се опитва самостоятелно да определи как нейните числа съответстват на нормата PAPP-A по време на бременност. Всяка лаборатория разполага със собствено оборудване. За да може лекарят да определи дали резултатите са навременни, е необходимо предварително да се установи дали лабораторията може да ги преведе в MoM. Това е специален коефициент, който ви позволява да премахнете грешката при интерпретацията на резултатите.

Когато оценяват резултатите, клиницистите обикновено гледат на граничните стойности. Също така се вземат предвид данните, получени в резултат на проучване на жена за идентифициране на фактори, които могат да повлияят на отклонението от нормата в една или друга посока. Граничната стойност на свързания с бременността плазмен протеин-А (гликопротеин с високо молекулно тегло) е от 0,5 до 2 MoM. При многоплодна бременност горната стойност може да достигне 3,5 MoM. Този индикатор е обобщаващ за всички лаборатории и клиники. Ако институцията, в която бременната се изследва за пренатален скрининг, незабавно предостави резултатите на майката, тогава ще бъде по-лесно за лекаря да определи дали има аномалии или не.

Риск при преписване на резултатите

Някои лаборатории, в допълнение към числата, посочват и коментар относноположителен резултат от теста или не. Ако резултатът казва „положителен тест“, това означава, че детето има висок риск да се роди със синдром на Даун. За да се установи това, родителите могат да бъдат помолени да преминат специално проучване. Те са свързани с необходимостта от вземане на проба от околоплодна течност, кръв от пъпна връв или биопсия на фетален хорион. Несъмнено такива тестове могат да навредят на бебето или да доведат до заплаха от прекъсване на бременността. Въпреки това лекарите казват, че съвременните технологии могат да сведат до минимум този риск.

Един "отрицателен" тест, напротив, може да успокои родителите, тъй като рискът от раждане на дете с генетични аномалии е минимален. По време на втория скрининг получените резултати се сравняват с първия. Това служи като основа за премахване на притесненията, ако са открити аномалии при първия скрининг.

Нормално по време на бременност по седмица

Тъй като първият сериозен преглед на бъдещата майка се провежда след 10-та седмица от бременността, ще е важно да се знае кои числа ще се считат за нормални в този момент. На 10-11-та седмица съдържанието на протеина, свързан с бременността, е в нормалните граници от 0,46 до 3,73 mU/l. Именно този резултат показва, че плодът не е в опасност. Ако говорим за скоростта на PAPP-A по време на бременност, тогава за период от 11-13 седмици числата трябва да са в диапазона от 0,79 - 6,01 mU / l, а на 13-14-та седмица - вече 1,47-8,54 мед /л.

Отклоненията могат да показват не само патологии, свързани с генетиката на плода, но и рисковепреждевременно прекъсване на бременността. Това може да е заплаха от спонтанен аборт или вътрематочна смърт на плода. За да се изключи ненадеждността на получените данни, се препоръчва да се проведе проучване в строго определен период от време. Ето защо първият скрининг по това време включва и ултразвук, който помага да се определи точната гестационна възраст.

Превишаване на нормата: какво да правя?

Ако бременната жена има повишен протеин, свързан с бременността, PAPP-A и други показатели са нормални, тогава е необходимо да разберете как се чувства жената през първия триместър. При наличие на тежка токсикоза или захарен диабет съществува риск от превишаване на показателите. Също така, нивото на PAPP-A може да се повиши при многоплодна бременност. Затова не приемайте веднага, че детето ще има генетични аномалии.

Важно е да се разбере, че отклонението от нормата на PAPP-A по време на бременност на 13 седмици може да бъде причинено от външни фактори, които трябва да се вземат предвид при вземането на анализа. Това може да бъде стрес, майка с наднормено тегло, зачеване на дете чрез ин витро оплождане. За да се потвърди или отхвърли диагнозата, може да се наложи повторно вземане на кръвен серум за изследването. Могат да се използват и алтернативни инвазивни методи. Целесъобразността на тяхното назначаване може да се прецени само от генетик, който изучава всички данни, получени в резултат на скрининга.

Ако PAPP-A бъде понижен, трябва ли да се паникьосваме?

Ако резултатите са под нормалните, PAPP-Aпо време на бременност на 12-та седмица, тя не може да бъде увеличена по никакъв начин. Те може да са неинформативни, ако в резултат на анализа не са били взети предвид важни параметри. Например теглото и височината са въведени неправилно. Когато нивото на протеина, свързан с бременността, е значително намалено, това може да показва възможно генетично заболяване. По-конкретно, говорим за:

1. Тризомия 13 (синдром на Патау, наличие на 13-та хромозома).
2. Тризомия 18 (синдром на Едуардс, при който плодът има аномалии, несъвместими с живота).
3. Тризомия 21 (синдром на Даун, при който плодът е генетично заложен не с 46, а с 47 хромозоми; допълнителна хромозома може да се предава както от бащата, така и от майката).
4. Моносомия на X хромозомата, триплоидия (застрашаваща нисък ръст, олигофрения, инфантилизъм при плода при раждане).

В случай на дисфункция на плацентата, заплаха от спонтанен аборт, намаляването на PAPP-A по време на бременност на 13-та седмица е сигнал за спешни действия. Само след консултация с генетик можем да говорим за целесъобразността от хорионна биопсия или амниоцентеза.

Решенията на лекаря

Компетентен акушер-гинеколог няма да поеме отговорност за твърдението, че отклонението от нормата е недвусмислена индикация за прекъсване на бременността. Дори ако рискът от раждане на дете с генетично заболяване е много висок, това заключение трябва да бъде потвърдено. PAPP-A сам по себе си не може да бъде предпоставка за диагноза.

Има много доказателства в мрежата, че резултатите от скрининга с ясни аномалии са билипогрешни и не бяха потвърдени от повторен анализ. Освен това никой не може да определи как ще се роди бебето със 100% вероятност. Специалистите могат само да подготвят родителите за факта, че може би в семейството им ще се появи специално дете. Освен това, ако според резултатите от ултразвука плодът се развива нормално и всички параметри съответстват на гестационната възраст, няма дефекти на невралната тръба, не трябва да има причина за безпокойство.

Грешки в резултатите

По време на пренаталната диагностика някои показатели остават условни. По-специално, нивото на PAPP-A може да се окаже ненадеждно в 5% от случаите. Най-често фалшиво положителен, само в 2-4% от случаите диагнозата се потвърждава и се изисква решение, от което зависи съдбата на нероденото дете. Също така си струва да се разбере, че някои патологии може да не повлияят по никакъв начин на стандартите PAPP-A. Може да бъде перфектно, докато детето по-късно бъде диагностицирано с някакъв синдром.