Прееклампсия и еклампсия при бременни жени: симптоми, причини и особености на лечението

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Бременната жена е изправена пред много опасности. Някои от тях са прееклампсия и еклампсия - патологични състояния, които се срещат при бъдещи майки. В нашата статия няма да говорим за независими заболявания, а по-скоро за синдроми на органна недостатъчност, което е придружено от частично увреждане на централната нервна система в по-голяма или по-малка степен. Ще научите за причините за еклампсия и прееклампсия, първа помощ и вероятните последици от този проблем в момента.

Каква е тази патология

При небременни жени или мъже такива нарушения не могат да възникнат. Работата е там, че проблемът произхожда от системата „бременна – плацента – плод”. Все още никой лекар не е в състояние да посочи точните причини и да опише патогенезата на развитието на това заболяване, но въпреки това ще говорим за най-вероятните фактори, провокиращи синдрома в следващия раздел..

Според медицински учени от западните страни, прееклампсия и еклампсия са синдроми, които възникват в резултат на прогресията на хипертонията. В местната медицинска наука не толкова отдавна имаше малко по-различна позиция, според която и двата синдромасе считат за разновидности на прееклампсия.

Еклампсия и прееклампсия се развиват при бременни жени през втория триместър, обикновено след 20-та седмица. Характерни признаци на полиорганна недостатъчност, типични за прееклампсия, са персистираща артериална хипертония, оток на тялото и крайниците. Наличието на протеин в урината може да показва развитието на синдрома - лекарите наричат това протеинурия.

За разлика от прееклампсия, еклампсията е придружена от по-сериозни нарушения, които водят до увреждане на мозъчните полукълба. Пациентът може да изпита кома на фона на хипертонична криза. Много характерни за еклампсия са конвулсиите, объркването. При липса на подходяща медицинска помощ жената е застрашена от смърт.

Класификация на заболяването

Въз основа на типологията, установена от СЗО, синдромът на полиорганна недостатъчност (прееклампсия) може да бъде лек или тежък. Началният етап от развитието на тази патология включва гестационна хипертония, която е обостряне на хроничната форма на заболяването, провокирана от бременността. Диагностицираната прееклампсия в повечето случаи предшества еклампсия.

Руските акушер-гинеколози разделят еклампсия на няколко разновидности, в зависимост от момента, в който се е развила:

• по време на бременност - най-честото протичане на синдрома (среща се в 80% от всички случаи на еклампсия);
• по време на раждане - в процеса на раждане, проявлениесиндромът се диагностицира при всяка пета или шеста жена;
• след раждане - патологията се появява в рамките на един ден след раждането, което представлява около 2% от случаите.

Въз основа на съдържанието на медицинските протоколи, еклампсия и прееклампсия се характеризират с абсолютно еднакви комплекси от симптоми. Освен това лечението на лека и тежка полиорганна недостатъчност няма да се различава. Поради тази причина класификацията и типологията на еклампсия не са от основно значение за лекаря. Единственото нещо, което може да зависи от режима на лечение в случай на синдром, е една от формите на заболяването:

• типичен, който се характеризира с хипертония (кръвното налягане над 140/90 mm Hg), оток на тялото, повишено налягане на цереброспиналната течност и съдържание на протеин в урината (0,6 g/l или повече може да показва еклампсия);
• нетипично, развиващо се по време на тежко раждане при жени с отслабена централна нервна система (мозъчен оток, некритична артериална хипертония, повишено вътречерепно налягане);
• уремия - вероятността от тази форма на синдрома е висока при бъдещи майки с анамнеза за хронични заболявания на бъбреците и пикочната система преди бременността.

Провокиращи фактори

Както вече беше отбелязано, причините за еклампсия и прееклампсия в момента са практически неизвестни, което прави невъзможно тяхното назоваване с точност. С абсолютна сигурност лекарите могат да кажат само едно - това състояние може да се развие изключително при бременни жени, а не приоще.

Има около три дузини различни хипотези и предположения за причините за синдромите. Най-предсказуемите и реалистични са няколко от тях:

• генетични нарушения;
• тромбофилия, включително антифосфолипиден синдром;
• хронични инфекциозни заболявания (вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус и др.).

Усложнява ситуацията и невъзможността да се знае със сигурност дали този проблем ще се появи при една жена по време на гестационния период при отсъствие или наличие на тези фактори. Лекарите също са наясно с факта, че фетоплацентарната недостатъчност служи като пусков фактор за развитието на еклампсия. Лекарите разглеждат други рискови фактори, предразполагащи към заболяването:

• наличие на препратки към прееклампсия или еклампсия в протоколи за управление на раждане и бременност преди текущия;
• наличие на синдрома при майката или други кръвни роднини;
• многоплодна или първа бременност;
• възраст над 40;
• дълъг интервал между предишна и текуща бременност (повече от 8 години);
• хронична артериална хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания.

Характеристики на симптомите

Основните признаци на еклампсия и прееклампсия при бременни жени са три прояви:

• подуване на крайниците и тялото;
• значително повишаване на кръвното налягане;
• наличие на протеин вурина.

За диагностициране на синдрома на множествена органна недостатъчност при бъдеща майка е достатъчен всеки симптом в комбинация с хипертония.

Отоците при това заболяване могат да бъдат локализирани на различни места и да имат различна тежест. При някои жени подуване може да се появи само по лицето, при други – по краката, а при трети – по цялото тяло. За разлика от отока, който се появява при повечето бременни жени, отокът на еклампсия не става по-малко изразен след дълъг престой в хоризонтално положение. С патологичен оток, дължащ се на прееклампсия, пациентката бързо наддава на тегло през втория триместър.

Освен подуване, повишено кръвно налягане и протеинурия, не е изключена възможността за допълнителни симптоми на заболяването. Поради увреждане на централната нервна система, причинено от хипертония, прояви като:

• силно главоболие;
• замъглено зрение, воал, мухи пред очите;
• епигастрална болка;
• диспептични разстройства (гадене, повръщане, диария);
• мускулна хипертоничност;
• намаляване на отделянето на урина (по-малко от 400 ml на ден);
• болка при палпация на черния дроб;
• тромбоцитопения;
• забавяне на растежа на плода.

Първите симптоми на тежка прееклампсия са безусловна причина за хоспитализация на пациентката в акушерска болница. На бременна жена е показано лечение, чиято цел енормализиране на налягането, премахване на отока на мозъка и предотвратяване на развитието на еклампсия.

Токсикозата при прееклампсия не представлява особена заплаха и не влияе върху естеството на хода на синдрома. Еклампсията, за разлика от прееклампсия, се проявява с конвулсивни припадъци, причинени от увреждане на мозъка поради подуване на полукълба и повишено налягане на церебралната течност. По този начин конвулсиите могат да се считат за основния признак на еклампсия, който може да бъде:

• единична;
• сериен;
• провокира кома след припадък.

Понякога загубата на съзнание при пациенти не е предшествана от конвулсивни пристъпи. Внезапно влошаващо се главоболие, безсъние, рязък скок на налягането сигнализират за предстоящо влошаване на състоянието.

Крампите често започват с визуално незабележими потрепвания на лицевите мускули, които постепенно преминават към мускулите на цялото тяло. Най-често след края на конвулсивен припадък съзнанието се връща, но пациентът не може да говори за чувствата си, тъй като не помни нищо. Конвулсиите на фона на еклампсия се повтарят, когато са изложени на какъвто и да е стимул, било то ярка светлина, силен звук, болка или вътрешни преживявания. Причината в случая е повишената възбудимост на мозъка, провокирана от подуване и високо вътречерепно налягане.

Как да диагностицирам синдрома

Прееклампсия и еклампсия при бременност са сред най-сериозните проблеми в акушерството. За да се предотврати влошаване на благосъстоянието, е важно да се следи кръвното налягане и периодично да се подлагат на клинични изследванияпроучване:

• общ анализ на урината (за протеинурия);
• кръвен тест за определяне нивото на хемоглобина, броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки, периода на съсирване;
• електрокардиограма;
• биохимичен кръвен тест за концентрацията на урея, креатинин, билирубин в нея;
• CTG и фетален ултразвук;
• Ултразвук на съдовете на матката и плацентата.

Всички тези диагностични процедури позволяват ранно откриване на прееклампсия и еклампсия. Спешна помощ в клиниката ще бъде предоставена на жена, независимо от тежестта и тежестта на симптомите. Въпреки това, хората, близки до бременната жена, също трябва да знаят как да действат в случай на екламптичен пристъп.

Преди да пристигне линейката

Алгоритъмът за спешна помощ при еклампсия и прееклампсия е от особено значение за пациента. На първо място, жената трябва да бъде положена на лявата си страна - това свежда до минимум риска от задавяне с повръщане, както и попадане на кръв и стомашно съдържание в дихателните пътища и белите дробове. Пациентът трябва внимателно да бъде преместен на мека повърхност (легло, матрак или диван), за да не си нанесе случайни наранявания при следващия конвулсивен пристъп. По време на припадък не е необходимо да държите пациентката, да стискате ръцете и краката й. Когато е възможно, по време на конвулсии е важно да се осигури доставка на кислород през маската (оптималната скорост е 4-6 l/min). Веднага след като спазмът приключи, е необходимо да се почистят устата и носните проходи от слуз, повръщане, кръв.

Противоконвулсивно лечение

Първата помощ при еклампсия и прееклампсия не е достатъчна за облекчаване на състоянието на пациента. Невъзможно е да спрете припадъците без лекарства при този синдром.

Специалистите от Бърза помощ прилагат болни магнезиев сулфат веднага след пристигането. Освен това манипулацията трябва да се извършва на етапи, в съответствие с правилната последователност. Интравенозно се инжектира разтвор на магнезия с концентрация 25% в количество от 20 ml. Лекарството се прилага капково за 10-15 минути, след което дозата се намалява. За поддържаща терапия 320 ml физиологичен разтвор се разрежда с 80 ml 25% магнезиев сулфат. Оптималната скорост на приложение на лекарството е 11-22 капки в минута. Въведете лекарството непрекъснато през деня. Попълването на магнезиевия дефицит в тялото на бременна жена ще предотврати последващи припадъци.

Когато разтворът се прилага със скорост от 22 капки в минута, 2 g сухо вещество ще навлизат в тялото на жената на всеки час. Едновременно с приложението на лекарството е необходимо да се следи дали се появяват симптоми на предозиране на магнезий, които включват следните прояви:

• полудишане (по-малко от 16 вдишвания в минута);
• инхибиране на рефлексите;
• намаляване на дневното отделяне на урина до 30 ml на час.

В случай на предозиране на лекарства, съдържащи магнезий, спрете да ги използвате и в близко бъдеще въведете антидот на бременната жена - 10 ml калциев глюконат в концентрация 10%. Провежда се антиконвулсивно лечение вза остатъка от бременността, докато съществува риск от еклампсия.

Ако след прилагане на магнезия гърчовете се повторят, на пациента се дава друго, по-силно лекарство - най-често Диазепам. Средно 10 mg от лекарството се инжектират в тялото за две минути. С възобновяването на конвулсивните припадъци, лекарството се повтаря при същата доза. Ако конвулсиите не се повторят в рамките на следващите 15-20 минути, се започва поддържаща терапия: 500 ml физиологичен разтвор се използва за 40 mg Diazepam. Лекарствата се прилагат за 6-8 часа.

По-ниско кръвно налягане

Друга важна област в предоставянето на спешна помощ при еклампсия и прееклампсия е антихипертензивният лекарствен ефект. Учените успяха да докажат, че употребата на други лекарства не играе съществена роля за стабилизирането на състоянието на жената и развитието на плода. Нито антиоксидантите, нито диуретиците могат да помогнат при този синдром при бременни жени. Такова лечение няма да донесе никаква полза. Еклампсия и прееклампсия се лекуват само симптоматично, тоест с използването на антиконвулсанти и антихипертензивни средства.

В акушерството прееклампсия и еклампсия са директни индикации за антихипертензивна терапия, чиято цел е понижаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Изкуство. и предотвратяване на последващото му увеличаване. За бременни жени, страдащи от синдром на полиорганна недостатъчност на фона на хипертония, се използват такива лекарствасредства като Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Максималната дневна доза лекарства се изчислява от лекуващия акушер-гинеколог индивидуално за всеки пациент, в зависимост от теглото, тежестта на заболяването. Някои от лекарствата се предлагат под формата на таблетки, докато други са инжекционни. В първите дни на лечението специалистите предписват лекарства в минимална доза, като постепенно увеличават дневното количество активни вещества. Всяка промяна в терапевтичната тактика трябва да бъде отразена в протокола за лечение. Прееклампсия и еклампсия при бременни жени изискват продължителна поддържаща антихипертензивна терапия (приемане на лекарства на базата на метилдопа) до раждането. В случай на внезапно влошаване на състоянието, причинено от скок на налягането, за спешна употреба се препоръчват лекарства като Nifedipine, Naniprus и техните аналози.

Невъзможно е да завършите лечението с магнезий и антихипертензивите веднага след раждането. На родилката се предписва минималната доза лекарства през следващия ден, което е особено важно за поддържане на кръвното налягане. Веднага след като състоянието на новата майка се стабилизира, лекарствата постепенно се изтеглят.

Правила за доставка

Посочените клинични препоръки за еклампсия и прееклампсия не винаги са ефективни. В тежки случаи единственият начин да се излекува това патологично състояние е да се отървете от плода, тъй като именно бременността и процесите, свързани с образуването и храненето на плацентата, причиняват синдрома. Ако антиконвулсант иантихипертензивното симптоматично лечение не дава желаните резултати, жената се подготвя за спешно раждане, в противен случай никой специалист не може да гарантира безопасността на живота й.

Важно е да се разбере, че самата еклампсия или прееклампсия не може да се нарече директна индикация за спешно раждане. Преди да се пристъпи към стимулиране на родовата дейност, е необходимо да се постигне спиране на конвулсивните припадъци и да се стабилизира състоянието на бременната жена. Извличането на дете от утробата може да се извърши както чрез цезарово сечение, така и чрез естествения родов канал.

Дата на раждане в случай на синдром на полиорганна недостатъчност се предписва от лекаря въз основа на тежестта и тежестта на патологията. При лека прееклампсия жената има всички шансове да носи дете до термина. Ако жената е диагностицирана с тежка форма на патология, тогава раждането се извършва в рамките на 12 часа след облекчаване на конвулсивните припадъци.

Нито еклампсия, нито прееклампсия се считат за абсолютни индикации за цезарово сечение. Дори при тежка форма на патология естественото раждане е по-предпочитано. За цезарово сечение говорим само в сложни случаи - например при отлепване на плацентата или неефективно стимулиране на раждането. Индукцията, тоест индукцията на раждането, също може да се счита за вид непряка медицинска помощ за еклампсия и прееклампсия. Бременните жени трябва да използват епидурална анестезия, да контролират сърдечния ритъм на плода през целия процес.

От товазаплашва синдром на полиорганна недостатъчност

Атаката на еклампсия може да провокира неочаквани усложнения. При липса на антихипертензивно и антиконвулсивно лечение, бременната жена е заплашена от:

• белодробен оток;
• аспирационна пневмония;
• развитие на остра сърдечна недостатъчност;
• нарушена мозъчна циркулация (хеморагичен инсулт, последван от парализа на едната или двете страни);
• отлепване на ретината;
• мозъчен оток;
• coma;
• фатално.

Краткосрочна загуба на зрението не е изключена. В следродилния период еклампсия или прееклампсия могат да оставят своя отпечатък под формата на психоза, чиято продължителност достига средно 2-12 седмици.

Може ли проблемът да бъде предотвратен

Лечението на еклампсия и прееклампсия при бременни жени, както вече беше отбелязано, е чисто симптоматично. В момента е невъзможно да се предвиди точно дали този синдром ще се развие при бременна жена или не, поради което повечето експерти препоръчват приемането по време на бременност като превантивна мярка за следните патологични състояния:

• аспирин (не повече от 75-120 mg на ден), до 20-22 седмици;
• калциеви препарати (калциев глюконат, калциев глицерофосфат).

Тези средства намаляват вероятността от развитие на еклампсия при бременни жени в риск. Междувременно малки дози аспирин се препоръчват и за пациенти, които нямат риск от развитие на патология.

Погрешно е мнението, че като ефективни превантивни меркиизпъкнала еклампсия:

• диета без сол и минимален прием на течности;
• ограничение в диетата на протеини и въглехидрати;
• прием на препарати, съдържащи желязо, витаминни и минерални комплекси с фолиева киселина, магнезий, цинк.