Асфиксия на новородени: тежест, причини, лечение, последствия

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Асфиксията е опасно патологично състояние, което се развива при новородени в първите минути от живота (първично) или в рамките на първите няколко дни (вторично) след раждането. Патологията се характеризира с дихателна недостатъчност и развитие на дихателна недостатъчност. В медицинската практика е обичайно асфиксията да се разделя на умерена и тежка.

Причини за асфиксия при раждане при новородени

Причините за развитието на патологично състояние са пряко зависими от вида на асфиксията при детето. И така, първичният се развива по време на раждането. Това състояние обикновено се причинява от остра или хронична вътрематочна хипоксия на плода. В допълнение, причините за асфиксия при новородени могат да бъдат:

• интракраниално нараняване при дете, което е получило по време на раждане;
• малформации, които имат потискащ ефект върху дихателната система и затрудняват дишането;
• имунологична несъвместимост на майката и детето по кръвна група или Rh фактор;
• запушване на дихателните пътища на бебето със слуз или околоплодна течност;
• жена има сърдечни и съдови заболявания, диабет, желязодефицитна анемия;
• прееклампсия (късна токсикоза) при майката, която е придружена от високо кръвно налягане и силно подуване на крайниците;
• патологична структура на пъпната връв или плацентата, нейното отлепване, неправилна позиция на главата на плода, ранно отделяне на околоплодна течност.

Вторичното се появява в рамките на часове или дори дни след раждането. Причините за асфиксия при новородено в този случай могат да бъдат:

• нарушения на кръвообращението в мозъчните структури;
• увреждане на централната нервна система на детето;
• сърдечни дефекти с различна тежест;
• пневмопатии: кръвоизливи в белите дробове, запушване на дихателните пътища със слуз, дисфункция на метаболитните процеси.

Всички тези състояния могат да започнат да се развиват дори в пренаталния период.

Възникване на патологично състояние

При различни степени на асфиксия при новородени започва патологична промяна в метаболитните процеси в организма. Проявите, тежестта и продължителността на такива нарушения зависят от тежестта на асфиксията. Ако състоянието се развие по време на раждане, тогава има и намаляване на обема на кръвта, нейното удебеляване и вискозитет. Възможни са отоци в мозъка, бъбреците и черния дроб, сърцето, не са рядкост кръвоизливи, които се появяват поради недостатъчен кислород. Патологията също води до намаляванеBP на новороденото, намалена сърдечна честота, нарушена уринарна функция.

Лека асфиксия: състояние на новородено

Първична асфиксия на новородените настъпва в първите минути от живота. Състоянието на детето се оценява по скалата на Апгар. При лека форма на дихателна недостатъчност състоянието на бебето се оценява на 6-7 точки. В същото време, в първите минути от живота, новороденото самостоятелно поема първия дъх, но след това дишането му става прекъсващо, слабо. Мускулният тонус обикновено е намален и назолабиалният триъгълник става синкав.

Признаци на умерена асфиксия при новородени

Симптомите на патологията (в умерена проява, тоест умерена форма на тежест) са летаргия, беземоционален кратък вик, честа регургитация, спонтанни движения, слаба реакция на дразнещи фактори и преглед, синкаво оцветяване на кожа, слаба проява на физиологични рефлекси.

Състоянието на новороденото обикновено се оценява като умерено, оценката по Апгар е 4-5. В същото време сърдечната честота в минута е по-малка от 100 (при здрави деца - 100 или повече), има известна флексия на крайниците (при бебета с резултат 2 се отбелязват активни движения), прекъсващо дишане, а гримаса на лицето (здравите деца крещят, кашлят, кихат), розово оцветяване на тялото и синкаво - крайници.

Симптоми на тежка асфиксия при деца

Тежката асфиксия на новородено се проявява със следните признаци:

• Тежко или много сериозно състояние при раждане;
• почти завършенлипса на физиологични рефлекси;
• приглушени сърдечни звуци при слушане, систолен шум;
• възможен хеморагичен шок, при който очите на детето са затворени, спонтанно дишане и липса на реакция на болка.

В най-лошия случай може да има нарушения в нормалното функциониране на много органи и системи, липса на реакция на зеницата към светлина. Неонатолог с такива симптоми ще оцени 1-3 точки по скалата на Апгар. В този случай може да няма сърдечен ритъм, крайници да висят, дишане и рефлекси липсват, цветът на кожата е блед, може да има цианоза.

Клинична смърт: Апгар 0

Най-тежката форма на асфиксия се характеризира с клинична смърт на новороденото. За да спасят живота на детето в този случай, лекарите незабавно започват да извършват реанимация.

Основни признаци на вторична асфиксия

Вторичната асфиксия на новородените се развива няколко часа след раждането или през първите няколко дни. Състоянието се характеризира със същите симптоми. Детето става летаргично, дишането отслабва или изчезва, мускулният тонус намалява и може да не реагира на външни стимули. Кожата в същото време придобива синкав оттенък в областта на назолабиалния триъгълник.

Ранни и късни усложнения на асфиксия

Ранните усложнения на дихателната недостатъчност (т.е. тези, които се появяват през първия ден от живота) включват:

• белодробна хипертония;
• некроза на мозъчна тъкан;
• мозъчен оток;
• вътречерепен кръвоизлив;
• остра бъбречна некроза;
• тромбоза на бъбречните съдове;
• конвулсивен синдром;
• патология на хематопоетичните клетки в костния мозък.

Усложнения, които могат да възникнат през следващите няколко дни при липса на адекватно и цялостно лечение на задушаване на новородено, са:

• менингит - възпаление на менингите;
• сепсис - обща инфекция с патогенни бактерии, които са влезли в кръвния поток;
• пневмония - възпаление на белите дробове;
• хидроцефален синдром - прекомерен синтез на цереброспинална течност.

Терапия на остра асфиксия при дете

Етапите на реанимация при асфиксия на новороденото бяха систематизирани в единен алгоритъм на действия в САЩ. Системата се нарича ABC-стъпки. Първо, неонатолозите трябва да осигурят проходимостта на дихателните пътища на новороденото, второ, трябва да се стимулира процесът на естествено дишане и трето, необходимо е да се поддържа кръвоносната система.

Когато се роди дете със симптоми на асфиксия, лекарите поставят специална сонда в носа и устата му. Често това действие се извършва дори когато главата на детето се появява от родовия канал на жена. С помощта на сонда от дихателните пътища на бебето се отстраняват остатъчната слуз и околоплодната течност, които могат да попречат на нормалното дишане.

След като бъдат извадени от родовия канал, лекарите прерязаха пъпната връв на новороденото. След това той ще бъде поставен на масата за реанимация, където съдържанието на назофаринкса ще бъде повторно почистено. Този пътпрочистете стомаха. В този случай не можете да докосвате задната част на фаринкса, за да не провокирате възбуждане на нервната система и брадикардия.

Бебето се носи под инфрачервен нагревател, кожата му е попилена с чиста пелена. За да осигурят максимална проходимост на дихателните пътища, лекарите подреждат новороденото по следния начин: на гърба, валяк под раменете, главата е умерено удължена. Ако изобщо няма дишане, тогава се извършва стимулация: леко плеснете бебето по петата, подметката, разтрийте кожата по гръбначния стълб.

Невъзможно е да дадете на дете поток кислород в лицето на асфиксия, да го излеете или напръскате с вода, да стиснете гърдите му или да плеснете по задните части.

Описаните по-горе дейности трябва да се извършват много бързо, буквално в рамките на двадесет секунди. След реанимация на новородено с асфиксия, състоянието му отново се оценява, като се обръща внимание на сърдечната честота, дишането и тена на кожата.

Ако дишането липсва или е недостатъчно, тогава детето се вентилира изкуствено. Помощта при асфиксия на новородени включва въвеждането на лекарства. Сред лекарствените реанимационни средства е ефективен разтвор на адреналин, който се прилага бързо интравенозно. Разтвор на натриев хлорид също се прилага под формата на капкомер за 5-10 минути. Ако е необходимо, на 40-50-ата минута от живота на детето започва планирана инфузионна терапия.

Грижа за новородено след асфиксия

След такова сериозно състояние като асфиксия е необходимоспециални грижи за деца. Трябва да му се даде пълна почивка. Главата трябва да е в издигнато положение. Често лекарите - неонатолози и педиатри - предписват кислородна терапия на такива малки пациенти. Продължителността на такова лечение е различна във всеки отделен случай и зависи от състоянието на детето. След асфиксия новороденото се настанява в отделение с високо съдържание на кислород.

Не забравяйте да наблюдавате дете, което е претърпяло дихателна недостатъчност по време на раждане. Необходимо е системно измерване на телесната температура, контрол на диурезата и функцията на червата. Често бебето трябва да пречисти дихателните пътища от чуждо съдържание.

Първото хранене на бебе с лека или умерена дихателна недостатъчност става шестнадесет часа след раждането. Ако състоянието на бебето е било тежко, тогава първото хранене се извършва само след един ден и с помощта на специална сонда. Началният час за естествено кърмене се определя за всеки отделен случай.

След изписването от родилния дом бебето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и невролог. Основната цел на всички терапевтични мерки е да се избегнат (или да се сведат до минимум, ако не са възможни напълно елиминирани) усложнения от нервната система.

Прогноза на лекарите и последствията от асфиксия

Прогнозата и последствията от асфиксията при новородени зависят от тежестта на патологията, адекватността на действията на лекарите и навременността на началото на терапията. Прогнозата пряко зависи от втората оценка на здравето му по скалата на Апгар. Втората оценка се прави от неонатолог пет минути след раждането на бебето. Ако втората оценка е по-висока от първата, тогава прогнозата вероятно ще бъде благоприятна.

Всякакви последици от асфиксия на новородени в по-напреднала възраст рядко се появяват, ако прогнозата на лекарите е благоприятна. Като правило, ако детето е претърпяло дихателна недостатъчност по време на раждането, но лекарите са успели да стабилизират състоянието му и да избегнат усложнения, тогава в по-напреднала възраст няма да има други последици от опасно състояние..

Основни превантивни мерки

Последствията от асфиксията при новородени са доста сериозни, но могат да бъдат избегнати. Има превантивни мерки, които, разбира се, не с цялата 100% вероятност ще избегнат дихателна недостатъчност на плода, но дават резултат в около 40% от случаите. Една от причините за асфиксия, например, може да бъде вътрематочната хипоксия на плода. За да избегне това, бременната жена трябва редовно да посещава лекаря си.

Също така, рисковите фактори, които впоследствие могат да провокират дихателна недостатъчност у плода са:

• възраст на майката над 35;
• наличието на лоши навици при бременна жена;
• висок стрес по време на бременност;
• нарушение на ендокринната система на майката;
• промени в хормоналния фон на жената;
• инфекциозни и други заболявания, които имат отрицателно въздействие върху плода.

Една от причините за асфиксия също еразкъсване на плацентата или патология на нейното развитие. При елиминирането на този фактор е важно редовното наблюдение от специалист. Лекарят ще може да идентифицира опасни състояния и да започне терапия навреме, така че нищо да не застрашава живота и здравето на малкото човече.

Ето някои общи препоръки от гинеколози към бременна жена, които ще намалят риска от фетална дихателна недостатъчност:

1. Още дейности на открито. Тялото на жената е наситено с необходимото количество кислород, който след това се прехвърля на плода, който се нуждае от този елемент.
2. Вземете витамините, предписани от гинеколога. И бременната, и бебето, което все още се развива в тясна връзка с тялото на майката, се нуждаят от витамини и хранителни вещества.
3. Спазвайте режима на деня. През нощта бъдещата майка трябва да спи най-малко девет часа, през деня също се препоръчва да отделите няколко часа за сън или следобедна почивка (не на екрана на компютъра).
4. Запазете спокойствието и положителното си отношение. Бременността е незабравим период в живота на всяка жена, но е свързан и със стрес и чувства. За здравето на детето и самата жена е необходимо да се тревожите по-малко, да се научите спокойно да се справяте с конфликтите в живота, да отделяте повече време за общуване с позитивни хора.

Заслужава да се каже, че дихателната недостатъчност, тоест асфиксията, е сериозна патология. Но благодарение на съвременните лекарства и професионалните действия на медицинския персонал, животътповечето новородени се спасяват и премахват възможните последици от патологията.