Скрининг за бременност: време, процент

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Времето за изчакване на бебето е вълшебно. Родителите се подготвят за появата му, мечтаят детето да се роди здраво. По време на бременността жената трябва да направи множество прегледи, за да наблюдава развитието на бебето. Скринингът е едно такова изследване.

Много майки, без да разбират същността на този анализ, се отнасят към него със страх и недоверие. Задават въпроси - какъв анализ е, като правят скрининг по време на бременност, боли ли. Лекуващият лекар може да даде отговори на тези въпроси, обяснявайки подробно всички нюанси на процедурата. Но е важно всяка майка да помни, че не бива да се пренебрегват предписаните процедури. И така, какво представлява скринингът за бременност?

Определение за скрининг

Скринингът по време на бременност, наречен перинатален, е набор от диагностични процедури, които могат да покажат възможни аномалии в развитието на плода. Тази процедура предотвратява развитието на определени заболявания и помага да се диагностицират на ранен етап.периода, когато лечението е най-ефективно.

Първите прегледи за бременност са безплатни строго за период от 11-13 седмици. Ако проучването е проведено за период от 14 седмици, тогава може да има грешки в резултатите. През втория и третия триместър анализът се назначава според резултатите от първия скрининг. В случай, че анализите не разкрият малформации, повторните анализи могат да се вземат самостоятелно срещу заплащане.

Ако рисковете от такива опасни патологии, установени по време на скрининга

• синдром на Даун,
• синдром на Едуардс,
• дефекти на невралната тръба - аненцефалия (пълна или частична липса на мозъка), хидроцефалия и др.,
• синдром на Патау,
• триплоидия,
• аномалии в развитието на гръбначния стълб, храносмилателния тракт, бъбреците и др.,

бременна жена се насочва към генетик, който ще вземе решение за по-нататъшно изследване на бъдещата майка.

Индикации за тестване

Скринингът е задължителен за жените, които са изложени на риск. Показанията включват:

• възраст над 35 години,
• наследствени заболявания,
• злоупотреба с алкохол и/или наркотици,
• употреба на незаконни наркотици по време на бременност
• вирусни инфекции,
• Спонтанни аборти и/или спонтанни аборти в миналото,
• ако са открити малформации на плода по време на минали бременности,
• работа в опасни индустрии,
• близки семейни връзки между родителите.

Методи за скрининг

Перинатален скрининг включва ултразвукова диагностика, биохимичен кръвен тест. Ако двата предишни метода са разкрили високи рискове от аномалии, тогава може да се използва инвазивен метод (амниоцентеза, хорионна биопсия).

Ултразвуковият скрининг по време на бременност ви позволява да идентифицирате външните характеристики на плода и хромозомните аномалии. Включва, в допълнение към основното изследване, доплерография и кардиотокография.

Биохимичен анализ се прави за идентифициране на определени протеини в кръвта на майката, което може да показва патология.

Първа прожекция

Първият скрининг за бременност се предстои в края на първия триместър. Обикновено се извършва от 11 седмици до 13 седмици и 6 дни. Препоръчително е това проучване да се проведе в средата на този диапазон.

Изследването включва ултразвукова диагностика и анализ на венозна кръв за наличие на специфични маркери в кръвта. Първият скрининг е най-значим и информативен за идентифициране на рисковете. Такива важни показатели като размера на зоната на яката, кокцигеално-париеталния размер на плода и нивото на определени хормони в кръвния серум могат да бъдат най-точно и надеждно определени само на този етап от бременността.

Ултразвукът на първия скрининг е диагностика на патологии на развитието на плода. Установява се физическото развитие на плода, неговият кръвоток. Вече е възможно да се разгледат костите на черепа, лицевите кости, мозъка и развитието на вътрешните органи. Лекарят гледа и състоянието на матката, плацентата, пъпната връв, брояоколоплодна течност.

Норми за скрининг по време на бременност през първия триместър

Ултразвукови стандарти

Индикатор	10 седмици	11 седмици	12 седмици	13 седмици
KTR, mm	33 - 41	42 - 50	51 - 59	62 - 73
TVP, mm	1, 5 - 2, 2	1, 6 - 2, 4	1, 6 - 2, 5	1, 7- 2, 7
BPR mm	14	17	20	26
HR, bpm	161 - 179	153 - 177	150 - 174	147 - 171
Носна кост, mm	носните кости са определени	носните кости са определени	не повече от 3	не повече от 3

Определяне на стойности:

KTR - кокцигеално-париетален размер на плода. Позволява ви да определите съответствието на размера на бебето с гестационната възраст и да зададете прогнозната дата на раждане. Обикновено KTR трябва да съвпада с акушерската гестационна възраст. Но си струва да се помни, че поради някои възможни нюанси (например късна овулация) акушерският период не винаги се изчислява абсолютно точно. Всички показания за скрининг трябва да се вземат предвид като цяло.

TVP - дебелината на пространството на яката. Плодът в тези моменти на задната част на шията има кожна гънка, в която се натрупва течност. По време на изследването се измерва най-дебелата част от пространството на яката. Това е много важен показател, според резултатитекоето може да се прецени по наличието или отсъствието на генетични заболявания като синдрома на Даун.

BPR - измерва се разстоянието между слепоочията. Повишаването на нормалните стойности може да показва мозъчни заболявания (хидроцефалия, мозъчна херния).

Размерът на носната кост е много важен индикатор, чрез който може да се установи наличието на синдром на Даун.

HR - сърдечен ритъм.

Вторият тип изследване, използвано при скрининг на първия триместър, е биохимичен кръвен тест. Обикновено се извършва след ултразвук. Анализът разкрива стойностите на два показателя в кръвния серум на бременна жена - това е човешки хорион гонадотропин (hCG) и PAPP-A - плазмен протеин A.

Норми за биохимични кръвни изследвания при първия скрининг

Индикатор	10 седмици	11 седмици	12 седмици	13 седмици
hcg, мед/мл	20000 - 95000	20000 - 95000	20000 - 90000	15000 - 60000
РАРР-А, мед/мл	0, 45 - 3, 73	0, 78 - 4, 77	1, 03 - 6, 02	1, 47 - 8, 55

Определяне на стойности:

HCG е нисък - може да е заплаха от спонтанен аборт.

HCG е силно повишен - рискът от синдром на Даун. Но тази цифра също ще се увеличи при многоплодна бременност.

PAPP-A понижен - може да показва генетични заболявания на плода.

PAPP-A повишено - не показва патология.

Важно! При многоплодна бременност, биохимичен кръвен тест запървият скрининг не е толкова точен за откриване на риска от малформации, отколкото при сингълтон. В този случай резултатите се оценяват само от компетентен специалист, заедно с резултатите от ултразвука.

Справяне с лоши първи прожекции

Важно е да се разбере, че скринингът е изследване, което показва вероятността от някаква патология. Ако резултатите показват това, трябва да се свържете с квалифициран генетик възможно най-скоро за допълнително изследване. В такива случаи се препоръчват допълнителни изследвания – амниоцентеза или хориоцентеза. Но първо трябва да обсъдите всички рискове с Вашия лекар. Особено ако тези тестове се препоръчват при многоплодна бременност, тъй като в този случай вероятността от спонтанен аборт от тази интервенция е по-висока, отколкото при едноплодна бременност.

Също така, резултатът от кръвен тест може да бъде повлиян от диабет при майката, затлъстяване, бременност чрез IVF и др.

Скринингът за втори триместър е допълнителен начин за двойна проверка на резултатите.

Не забравяйте, че дори и при неблагоприятна прогноза, има шанс да се роди здраво бебе.

Втора прожекция

Вторият скрининг по време на бременност се извършва през втория триместър. Този анализ не е задължителен, но е необходим, ако има отклонения в резултатите от първия. Времето за скрининг по време на бременност през този период варира леко. Препоръчва се биохимичен кръвен тест да се направи на 16-20 седмици, за предпочитане на 17-18 седмици. Ултразвуково изследване - малко по-късно,Оптималното време се счита за 22-24 седмици. Също така, скрининг на втория триместър се извършва за жени, които са имали инфекциозни заболявания по време на бременност. Всички други индикации са подобни на тези за анализ през първия триместър.

Понякога е достатъчен ултразвук. В този случай не се прави биохимичен кръвен тест.

Ултразвукът на втория триместър е много информативен. Бебето е пораснало, повечето органи са добре визуализирани. През този период се обръща голямо внимание на:

• Обемът на главата, корема, гърдите. По тези индикации се определя развитието на плода и съответствието с гестационната възраст.
• Мозък (малък мозък, вентрикули). Диаметърът на голямата цистерна на мозъка не трябва да надвишава 10 mm, тъй като този индикатор може да показва хидроцефалия.
• Лице (особено внимание се обръща на назолабиалния триъгълник и очните кухини).
• Гръбначен стълб (проверете за хернии, други неоплазми и несливане).
• Бъбреци, пикочен мехур и други вътрешни органи.

Биохимично изследване на венозна кръв при втория скрининг по време на бременност се нарича "троен тест", тъй като се анализира за количеството на три хормона в кръвния серум:

• hcg.
• Свободният естриол е хормон, който първо се произвежда от плацентата, а след това от черния дроб на бебето. Това е един от основните хормони по време на бременност. Той играе важна роля в развитието на притока на кръв в съдовете на матката. Ако стойността му е намалена, това може да показва дефектиразвитие на детето.
• Алфа-фетопротеин (AFP). Основната функция на този хормон е да предпазва плода от имунната система на майката. Освен това помага на вашето бебе да получава определени мазнини и протеини.
• Изисква се изследване на нивото на инхибин А в кръвта, ако картината не е ясна от резултатите от други параметри. Той се разглежда само във връзка със стойностите на други хормони. Може да показва хромозомни аномалии.

Втори норми за скрининг

Ултразвукови стандарти

Индикатор	16 седмици	17 седмици	18 седмици	19 седмици	20 седмици	21 седмица
обиколка на корема, mm	88 - 116	93 - 131	104 - 144	114 - 154	124 - 164	137 - 177
обиколка на главата, mm	112 - 136	121 - 149	131 - 161	142 - 174	154 - 186	166 - 200
дължина на бедрената кост, mm	17 - 23	20 - 28	23 - 31	26 - 34	29 - 37	32 - 40
размер на предно-тилната част, mm	41 - 49	46 - 54	49 - 59	53 - 63	56 - 68	62 - 71
BPR mm	31 - 37	34 - 42	37 - 47	41 - 43	43 - 53	46 - 56
дължина на раменната кост, mm	15 - 21	17 - 25	20 - 28	23 - 31	26 - 34	28 - 35

На този етап много внимание се отделя на фетометрията. Чрез измерване на дължините и размерите на частите на тялото на бебето може да се прецени правилното развитие в съответствие с гестационната възраст. Възможно е също така да се изключи дисплазия, която вече може да бъде открита в тези моменти.

Много внимателно обмислено

• мозък - за образувания и тумори,
• сърце - структурата и наличието на аномалии в развитието на цялата сърдечно-съдова система,
• вътрешни органи - тяхното присъствие, структура, местоположение.

В допълнение към изследването на плода, лекарят внимателно преглежда:

• Плацентата - нейното местоположение (в бъдеще може да повлияе на начина на раждане), дебелина (много важен индикатор, който може да показва вътрематочна инфекция), зрялост и структура (хетерогенността може да е признак на инфекция).
• Пъпна връв - броят на съдовете в нея. Обикновено трябва да има три съда - две артерии и една вена. Намаляване на техния брой - вероятността от фетална хипоксия и наличието на хромозомни заболявания.
• Количество околоплодна течност. Техният индекс обикновено е 10-20 см.
• Състоянието на матката. Тонът се открива, измерва се дължината на шията (ако е къса, има риск от преждевременно раждане).

Норми за биохимичен анализ при втория скрининг

Индикатор	16 седмици	17 седмици	18 седмици	19 седмици	20 седмици
hcg,мед/мл	10000 - 58000	8000 - 57000	8000 - 57000	7000 - 49000	1600 - 49000
AFP, единици/ml	15 - 95	15 - 95	15 - 95	15 - 95	27 - 125
Естриол, nmol/L	5, 4 - 21	6, 6 - 25	6, 6 - 25	7, 5 - 28	7, 5 - 28

AFP повишен - може да показва нарушение в развитието на невралната тръба, аномалии в развитието на черния дроб и храносмилателната система и др.

AFP е нисък - съществува риск от хромозомни заболявания на плода. Понякога такъв индикатор се появява, когато гестационната възраст е неправилно определена.

HCG е повишен - многоплодна бременност, захарен диабет, синдром на Даун.

HCG е понижен - заплаха от спонтанен аборт, неразвиваща се бременност.

Повишен естрадиол - многоплодна бременност или голям плод.

Естрадиолът е понижен - хромозомни заболявания, надбъбречна патология, плацентарна недостатъчност, вътреутробни инфекции, нарушения в развитието на мозъка.

Обърнете внимание, че резултатите от нивата на hCG и AFP са много трудни за правилно дешифриране по време на многоплодна бременност.

Трета прожекция

Третият скрининг за бременност попада в третия триместър. Препоръчва се за всички бременни жени, особено ако има отклонения в резултатите от първия и втория скрининг. Това изследване включва ултразвукова диагностика, доплерометрия и кардиотокография. Времена за прожекция забременността в третия триместър попада на 32-34 седмици. Въз основа на резултатите се взема решение за най-вероятния метод на доставка.

Доплерометрията ви позволява да проверите притока на кръв в кръвоносните съдове на бебето, матката и плацентата. Въз основа на резултатите от това изследване може да се прецени наличието на хипоксия в плода.

Кардиотокография - регистрира сърдечната честота. Може също да диагностицира хипоксия при бебе.

Ултразвуковото изследване включва измерване на параметрите на детето, развитието на вътрешните му органи, положение в матката, наличие на преплитане на пъпната връв. Проверява се също състоянието на плацентата, придатъците, матката и обема на околоплодната течност.

Трети норми за скрининг

Ултразвукови стандарти за 32 - 34 седмици от бременността

BPR mm	LZR, mm	OG, mm	OJ, mm	Дължина на пищяла, mm	Дължина на рамото, mm	Дължина на предмишницата, mm	Дължина на бедрата, мм	Телесно тегло, gr	CTG норма, точки
85-89	102 -107	309 -323	266-285	52-57	55-59	46 - 55	62-66	1790-2390	8-12

• Дебелина на плацентата: на 32 седмици - от 25,3 мм до 41,6 мм; на 34 седмици - от 26,8 мм до 43,8 мм.
• Дължината на шийката на матката - най-малко 3 см.
• Плацента от първа или втора степен на зрялост.
• Индекс на околоплодната течност - 81-278 mm.

Ако изчисленото телесно тегло на детето е повече от нормалното, лекарят може да посъветва да направитеУлтразвук отново по-близо до раждането. Въз основа на резултатите ще бъде взето решение за естествено раждане или цезарово сечение.

Ако нормите се отклоняват от доплер ултразвука, се предписват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването или се повдига въпросът за доставката.

Силно увеличение на амниотичната течност може да показва вътрематочна инфекция или диабет при бебето.

Подготовка за прожекции

Преди скрининга трябва да бъдат изпълнени редица условия, за да се изключат ненадеждни резултати:

• Елате на кръвен тест на празен стомах. Или поне не по-рано от 4 часа след хранене.
• За няколко дни въведете диета, която изключва газирани напитки, морски дарове, мазни, пушени храни, шоколад или ограничете консумацията им.
• Въздържайте се от полов акт.
• Позитивното отношение на мама е много важно.
• Заслужава си да пренасрочите прегледа за друг ден, ако майката е болна или ако има дори леко повишаване на телесната температура. Това може да изкриви резултатите от теста.

Жените често се чудят кои прегледи за бременност са безплатни и кои изискват плащане. Първият скрининг е безплатен, ултразвук, доплерография през втория и третия триместър също са безплатни, но за биохимичен кръвен тест, дори и да има доказателства, ще трябва да платите.

Винаги има грешки под формата на индивидуални характеристики на мама и татко. В този случай няма да се говори за някои отклонения от нормата в резултатитевсякакви аномалии в развитието на бебето. Случва се при лоши прогнози да се роди абсолютно здраво бебе.

Ако се открие вроден дефект, благодарение на развитието на медицината, патологиите могат да бъдат сведени до минимум, а понякога бебето може да бъде напълно излекувано. Основното нещо е да не забравяте колко седмици се провежда скринингът за бременност във всеки триместър, така че резултатите да са възможно най-верни. И при най-малкото отклонение от нормата незабавно се свържете с генетик, който ще предпише допълнително изследване.

В заключение бих искал да кажа, че резултатите от скрининга не са изречение. Анализът помага само да се идентифицират възможните рискове, за да се предприемат действия навреме. Да го похарчите или не - зависи от вас. Във всеки случай се надявайте на най-доброто.