ICN по време на бременност: причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

За почти всяка жена бременността е дългоочаквано и радостно събитие, което се възприема като празник. И двамата родители очакват бебе. Въпреки това, какъвто и да е напредъкът в областта на акушерството и гинекологията, не всяко раждане завършва без никакви отклонения. Една от тези патологии може да се дължи на CCI по време на бременност.

Според статистиката, делът на CCI е приблизително 30 до 40% от всички случаи на късен спонтанен аборт (включително преждевременно раждане).

Какво е ICI?

Много бъдещи майки може да се уплашат от тези три букви, нека помислим дали това е оправдано или не, може би всички страхове са напразни? Репродуктивният орган на жената е, може да се каже, мускулна структура, където всъщност има тялото на матката и шийката на матката. Плодът се развива в кухината и с помощта на шията се задържа и не му позволява да напусне матката. Освен това се осигурява защита срещу инфекции. Неговият канал е ограничен до вътрешния фаринкс по отношение на тялото и външния по отношение навагина.

В нормално състояние мускулите на шийката на матката се свиват и образуват пръстен, а с наближаването на раждането те постепенно се отпускат. По време на бременността плодът постепенно расте, което води до увеличаване на амниотичната течност. В резултат на това се повишава и вътрематочното налягане и понякога е трудно шийката на матката да издържи такова натоварване. Ето какво е - ICI по време на бременност.

Ето защо в някои случаи шийката на матката започва да отслабва преждевременно и в резултат на това се скъсява и отваря. Напълно тази патология означава истмико-цервикална недостатъчност.

Определени рискове

Ако шийката на матката не е в състояние да се справи с натоварването под въздействието на плода, това може да доведе до различни нежелани последствия. По-специално, това може да са следните случаи:

• Плодът се спуска - може да има фетална мембрана в маточната кухина, която може лесно да се повреди от внезапни движения.
• Инфекция на плода - това може да се случи при контакт на мембраната с вагината, която съдържа голям брой микроорганизми, повечето от които са вредни.
• Заплахата от спонтанен аборт и по време на 3-ия триместър.
• Може да настъпи преждевременно раждане (около 37 седмици), което да доведе до преждевременно бебе.

Всички тези рискове дават почти пълна представа за това какво представлява - ICI по време на бременност. В повечето случаи заболяването може да се развие с настъпването на 16-та седмица от бременността. Но понякога този вид патологиясреща се и при жени, които са в позиция за период от 11 седмици.

Видове патология

Има няколко вида на тази патология:

• травматично;
• функционален.

Травматичната CCI обикновено се причинява от операция на матката преди зачеването. Освен това, ако необходимостта от това е свързана с разтягане на шийката на матката, тогава е възможно увреждане на целостта на шийката на матката. На мястото на операцията може да се образуват сраствания от съединителната тъкан. В резултат на това тези зони вече не могат да се разтягат и свиват.

Такива видове хирургични процедури включват аборт и кюретаж. Освен това тук могат да се припишат и ситуации на разкъсване на шийката на матката по време на предишното пътуване за носене на бебето.

Функционалният ICI на шийката на матката по време на бременност обикновено се провокира от хормонално разстройство, което се дължи на липса на женския полов хормон прогестерон или излишък на друг - мъжкия хормон андроген. Последното води само до омекотяване на мускулите на шийката на матката. Най-често тази форма се появява точно след 11-та седмица от бременността.

По това време ендокринните жлези започват да функционират в плода. Неговите ендокринни органи просто образуват андрогени. И както знаете, поради излишъка от техния брой, дори и незначителен, шийката на матката се омекотява под тяхното влияние, скъсява се, което от своя страна води до преждевременното й отваряне..

Неща, които трябва да имате предвид, когато сте бременнажени

Обикновено диагностицирането на наличието на CCI е възможно още в периода от 11-та до 27-та седмица от бременността, но в повечето случаи това е 16-27-та седмица. Именно през този период детето започва да произвежда андрогени, както вече беше споменато по-горе. В същото време тонусът на матката може да остане в нормално състояние. И ако една жена не посети гинеколог, както се изисква, тогава тя може изобщо да не подозира ICI по време на бременност.

Влагалището е местообитание на различни бактерии. Освен това по време на всеки възпалителен процес техният брой се увеличава значително. А това вече се отразява зле на развитието на детето в утробата, тъй като вече няма никакви пречки за навлизането на микроорганизми в маточната кухина, веднага щом вратът й се отвори малко.

В резултат на това феталната мембрана губи своите защитни свойства. Освен това всичко може да завърши с изтичане на околоплодна течност. В такава ситуация по правило спонтанен аборт не е придружен от болка и началото на този процес е отделянето на околоплодна течност.

Основни причини за патология

Истмико-цервикалната недостатъчност се причинява от намаляване на тонуса на мускулната тъкан, която образува сфинктера на матката, чиято основна роля е да поддържа шийката на матката затворена. Освен това трябва да продължи през целия период на бременността, до самото раждане на детето.

При такава патология обаче този механизъм не работи правилно, което води до преждевременно отваряне на цервикалния канал. Как можеш да разберештова се случва с причина - трябва да има причини за ICI по време на бременност. В повечето случаи това е причинено от травма на шийката на матката.

В допълнение, CCI често може да се появи при жени, които са претърпели една от операциите за унищожаване на плодове или, казано от медицински термини, ембриотомия. В резултат на такива хирургични интервенции се наранява не само шийката на матката, но и се нарушава разположението на мускулните клетки една спрямо друга. В резултат на това те вече не могат да функционират напълно.

Кой може да е изложен на риск?

Някои фактори допринасят за развитието на CCI, във връзка с което тези жени, при които се появяват, автоматично са изложени на риск от развитие на истмико-цервикална недостатъчност. Те включват:

• Руптура на шийката на матката, както е определено от изследване.
• Превишаване на концентрацията на мъжки полови хормони (хиперандрогенизъм).
• Анормално развитие на женската репродуктивна система.
• Наличието на генитален инфантилизъм.
• IVF.
• Не е достатъчно прогестерон.

В допълнение, рискът от CCI по време на бременност може да бъде причинен от други фактори. Например многоплодна бременност или полихидрамнион. И тук шийката на матката трябва да изпита много по-голямо натоварване, отколкото при нормална бременност (едно дете). Това може да е и причината за началото на развитието на ICI. Освен това не бива да забравяме случаите, когато матката се развива с дефекти.

Симптоми на CCIбременност

От клинична гледна точка патологията не се проявява по никакъв начин, тъй като отварянето на вътрешния фаринкс става постепенно и безболезнено. Поради тази причина за жената е много трудно да разбере в какво състояние е шийката на матката и дали има реална заплаха за бебето. Това е особено вярно за първия триместър на бременността.

Въпреки това, някои симптоми, по които може да се разпознае цервикалният провлак, все още присъстват, въпреки че се наблюдават малко по-късно. През първите три месеца от бременността кървенето без болка може да е признак на CCI по време на бременност и само в някои случаи това е придружено от лек дискомфорт.

В по-късните етапи на бременността (обикновено от 18-та до 20-та седмица) ICI може да провокира фетална смърт и съответно спонтанен аборт. Признаците, които показват такава заплаха, могат да бъдат следните:

• В допълнение към самото кървене, секретът съдържа слуз и кръвни ивици.
• Болка или осезаем дискомфорт в гърба и долната част на корема.
• Усещане за пълнота на вагината.

Но тъй като в повечето случаи развитието на патологията е безболезнено и практически при липса на симптоми, е необходимо редовно да посещавате гинеколог, за да проверявате състоянието си. Това е единственият начин за своевременно откриване на патологията и своевременно определяне на курса на лечение.

Диагностика на CI по време на бременност

Как е диагнозата? За да направите това, лекарите провеждат огледален преглед на шийката на матката, палпация на влагалището, ултразвук. По време на прегледа на жената, лекарятможе да определи скъсяването на шийката на матката, както и факта, че тя е станала по-мека. Той също така е в състояние да открие отвора на канала и дали се вижда феталния пикочен мехур.

Ако това е първата бременност за жена, тогава в този случай външният зъб обикновено е затворен. Ето защо, за да се постави точна диагноза, се предписва трансвагинален ултразвук. Ултразвуковото сканиране е най-информативният начин за определяне на ICI. Основният симптом е скъсяване на шийката на матката, като в зависимост от гестационната възраст има нормални показатели:

• до шест месеца: размерът на канала е 34-45 мм;
• в по-късни периоди тази цифра вече е малко по-малка - 30-35 мм.

Ако една жена има очевидни симптоми на CCI по време на бременност, тогава размерът на канала е още по-малък. Тоест, ако се съкрати до 25 mm или по-малко, това показва вероятен спонтанен аборт или преждевременна бременност.

Обикновено шийката на матката при наличие на CCI се отваря във V-образна форма, която се открива добре по време на ултразвуково изследване. В някои случаи се взема стрес проба по време на сканирането, за да се потвърди диагнозата. Тоест жената е помолена да кашля или те притискат маточната кухина.

Ако бъдещата майка е изложена на риск или има косвени признаци на патология, се назначава ултразвуково сканиране поне два пъти месечно.

Характеристики на лечението

Ако жена е диагностицирана с истмико-цервикална недостатъчност, лечениее необходимо да се започне незабавно, за което отговаря акушер-гинекологът. За ефективност се извършва в болница, което ви позволява да изберете оптималната техника.

Общо има два основни начина за коригиране на ICI по време на бременност:

• оперативен;
• консервативен.

Първият тип е операция за избягване на по-нататъшно разширяване на шийката на матката. Към втория - инсталирането на специален дизайн, наречен пръстен на Майер. Може да бъде предписана и хормонална терапия.

Хирургия

Същността на този метод на лечение е механичното стесняване на вътрешния зъб чрез зашиване на външния. Шевът за наслагване може да бъде:

• U-образна.
• Кръг.
• Връзка за портмоне.

Преди процедурата се взема тампон от влагалището, за да се изследва подробно. Това се прави, за да се установи дали жената има противопоказания за операцията. Те включват:

• вродени фетални аномалии;
• наличие на тежък вагинит;
• хронични заболявания, при които не се препоръчва раждане на дете;
• кървене от матката;
• усложнения, причинени от прееклампсия;
• непреодолим хипертонус на матката;
• бърза прогресия на CCI.

Самата операция за елиминиране на CCI по време на бременност протича на няколко етапа:

1. Диагностика.
2. Подготовка - това може да включва вагинална хигиена.
3. Самата процедура -Зашиването на фаринкса се извършва под местна анестезия с помощта на копринени конци. След това шевът се третира с антисептици.
4. Рехабилитационен курс.

За да се сведат до минимум рисковете от усложнения, се предписват различни лекарства на фона на спазмолитици (дротаверин хидрохлорид), антибиотици (ако е необходимо) и токолитици ("Гинипрал", магнезия). Последното трябва да се приема с тонуса на матката.

Що се отнася до времето за тази операция, тогава всичко е индивидуално. Обикновено не по-късно от 17-28-та седмица от бременността, за да може да се избегне прогресията на патологията.

На втория или третия ден след операцията се преглежда шийката на матката и ако пациентката няма оплаквания, тя се изписва под наблюдението на специалист. Допълнителни планови прегледи се извършват на всеки две седмици по време на лечението на CI по време на бременност.

По време на нормалния ход на бременността шевовете се отстраняват на 37-38 седмици. Това включва и началото на раждането (независимо от срока), появата на редовни контракции, кървене, изригване на шева.

Консервативно лечение

Използвайки гумена или латексна структура (наричана още "песар"), можете да преразпределите налягането вътре в маточната кухина, включително масата на плода, което леко облекчава натоварването на шийката на матката. Методът е много ефективен в началния етап на развитие на патологията. Ако заболяването вече прогресира, тогава пръстенът се използва като допълнително лечение.

КаквоХарактерно е, че е възможно да се инсталира песар дори в късна бременност - повече от 28 седмици, докато зашиването вече не е възможно. Тъй като пръстенът, който помага за премахване на ICI по време на бременност, се възприема от тялото на жената като чуждо тяло, лекарите предписват хигиенизиране с антисептични средства и редовно вземат намазка. Ако е необходимо, се предписват антибиотици.

На всеки две седмици пръстенът се отстранява и обработва, за да се изключи възможността от инфекция на плода. Отстранява се напълно след 37-38 седмици от бременността или с началото на раждането, независимо от срока.

Каква е прогнозата?

Такава патология като истмико-цервикална недостатъчност е изпълнена със спонтанен аборт, който в повечето случаи настъпва спонтанно или преждевременно раждане. Освен това отварянето на шийката на матката заплашва инфекцията на плода, което се отразява негативно на по-нататъшното му развитие.

Прогнозата за стадия на ICI зависи от това колко е разширена шийката на матката, периода на бременността, колко ефективна е лечебната процедура и наличието на инфекциозни патогени.

Колкото по-кратък е периодът на раждане на дете и колкото повече се отваря цервикалният канал, толкова по-малък е шансът за успешен изход. Това се потвърждава от прегледите на ICI по време на бременност.

Планиране на бременност

Както статистиката показва, ICI се среща при всяка 10-та раждаща жена, при която това се случва за първи път. Жените с „опит” поемат рискове много по-често. И което е характерно, колкото повече деца ражда една жена,толкова по-висок е рискът от патология при следваща бременност.

Ето защо тези майки, които искат още едно дете, се нуждаят от добра подготовка. На първо място, трябва да се отървете от хроничния ендометрит (ако има такъв) и да нормализирате микрофлората на влагалището. При нарушаване на защитната функция на шийката на матката в тялото й могат да влязат патогени на различни инфекциозни заболявания.

В тази връзка е необходимо да се вземе курс с антибиотици и тъй като всички жени имат различни телесни характеристики, лекарствата се предписват строго индивидуално. Ефективността на такава терапия се оценява въз основа на бактериологично изследване на взетата проба.

Превантивни мерки

Както отбелязват много отзиви за лечението на ICI по време на бременност, ефективността на процедурата зависи от това дали бременната жена спазва предпазливост във всичко. Необходимо е да се въздържате от тежки физически натоварвания, полов акт, да избягвате стресови ситуации, да не пренебрегвате посещенията на лекар и да приемате необходимите лекарства.

По време на бременност е важно да почивате колкото е възможно повече, а близките хора могат да вършат цялата домакинска работа. Също така е важно да поддържате положителни емоции и да се настроите предварително за успешно раждане на бебе без никакви усложнения!

За предотвратяване на преждевременно раждане за периода от 20-та до 40-та гестационна седмица, лекарят може да предпише лекарства, съдържащи прогестерон. Едно от тези средства е Утрожестан. При ICI по време на бременност се предписвачесто. Посоченият хормон се произвежда от плацентата и е просто жизненоважен за правилното развитие на бременността. В тази връзка "Утрожестан" е добре познат както на много гинеколози, така и на жени, които вече са преминали от зачеването до раждането на дете.

За утеха бъдещите майки има много случаи, когато една жена губи детето си поради ICI, но в крайна сметка тя има здраво и напълно развито бебе. Това доказва на практика, че много зависи от усилията на лекарите, самата майка и навременността на лечението.