Протокол за IVF по ден в детайли: срещи, процедури, лекарства, време и етапи

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Има много протоколи в програмата за ин витро оплождане. Всеки от тях има своите предимства, така че е невъзможно да изберете най-добрия. При назначаването на конкретен протокол се вземат предвид индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Задачата на лекаря е да идентифицира всички възможни противопоказания и да постигне положителен резултат, тоест успешна бременност. В момента най-често се срещат два протокола за IVF: кратък и дълъг. Всеки от тях има свои собствени характеристики. Но в същото време те се състоят от абсолютно същите етапи. По-долу са дадени подробни кратки протоколи за IVF по ден, както и дълъг.

Общи принципи

Програмата за ин витро оплождане се състои от няколко етапа. Освен това броят им не зависи от протокола. Често се случва жените, вдъхновени отинформация, представена във форумите, оказват натиск върху лекаря, налагайки успешна, според тях, схема. Важно е да се разбере, че това, което работи за един пациент, може да не работи за друг.

IVF програмите са предназначени да блокират синтеза на FSH и LH хормони. Тя може да бъде както пълна, така и частична. На фона на блокадата се въвеждат лекарства, чиито активни компоненти допринасят за узряването на необходимия брой фоликули.

Има единни правила за всички протоколи. Всички предписани лекарства се прилагат интрамускулно или подкожно (в този случай в стомаха). Инжекциите трябва да се правят ежедневно по едно и също време. На пациентите е забранено да отменят или заменят лекарството, да коригират дозировката и да пропускат приложението на лекарството. Само лекар има право да прави промени в схемата въз основа на ултразвук.

Характеристики на краткия протокол

Продължителността му е само 4 седмици. С други думи, напълно отговаря на физиологичния цикъл.

Кратък IVF протокол по ден (подробно):

1. На първия ден от цикъла се назначава ултразвуково изследване. Въз основа на резултатите лекарят избира лекарства.
2. На 2-ри или 3-ти ден е началото на въвеждането на стимулиращи и регулиращи лекарства. Този етап отнема 10 дни.
3. Тригерите се задават на 12-ия или 13-ия ден. Това са лекарства, чиито активни съставки модулират условията, при които яйцеклетката се отделя от фоликула.
4. След 35 часапункция.

Често се назначава кратък протокол след неуспешен дълъг. Понася се добре от повечето пациенти, поради ниските дози на хормонални агенти. Освен това той обикновено няма синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Индикации

Къс протокол в повечето случаи се приписва на здрави жени. Основните индикации за тази схема:

• Редовен менструален цикъл.
• Неуспешни опити за IVF в миналото с други протоколи.
• Добро снабдяване с яйца.

В допълнение, тази схема може да бъде възложена на жени по финансови причини. Смята се за най-евтиния.

Характеристики на дългия протокол

По правило се предписва за ниско качество на предварително получени яйца. С тази схема развитието на фоликулите става синхронно, те имат еднакъв размер. Освен това броят на незрелите яйца е значително намален.

Дълъг IVF протокол по ден (подробно):

1. През първите 20 дни от цикъла не се извършват никакви дейности.
2. На 21-ия или 22-ия ден започва въвеждането на регулаторни лекарства. След това трябва да изчакате началото на менструацията.
3. На 2-ия или 3-ия ден от началото на кървенето започва въвеждането на стимулиращи лекарства. Инжекциите се извършват от 10 до 12 дни (в единични случаи отнема по-дълъг период от време).
4. Когато яйцата узреят, се извършва пункция.

През цялото това време пациентът трябва да отиде 4 пътиултразвуково изследване.

Дългият протокол има висок риск от развитие на синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Индикации

Този режим на лечение често се предписва за първи път и след като други не са довели до положителен резултат. Дълги индикации на протокола:

• Редовен менструален цикъл.
• Малко количество яйца при жени на средна възраст.
• Ендометриоза.
• Маточни фиброиди.
• Хиперпластични явления в ендометриума.
• Неуспешни опити за забременяване с помощта на други протоколи.

Дългият режим е много скъп.

Първи етап - влизане в програмата

Приблизително 10 дни преди началото на менструалното кървене, трябва да си уговорите час с Вашия лекар и да се подложите на ултразвуково сканиране. По време на изследването репродуктологът оценява състоянието на тазовите органи и дебелината на маточната лигавица. При липса на кисти на яйчниците и ендометриални патологии, лекарят и пациентката подписват всички необходими документи (договор, споразумение и др.).

След това специалистът съставя списък със срещи за жената. С него тя трябва да идва на всяка среща. Лекарят разказва за принципите на ин витро оплождането, а също така предоставя информация за избрания IVF протокол в детайли по ден.

По време на лечението и двамата партньори трябва стриктно да спазват препоръките на специалиста и да идват на час в строго определеното време. Изпълнението на дейностите може да бъде спряно на всеки етап, ако лекарят е сигурен в товапровал на резултата. В този случай на пациента се връщат парите за непредприетите действия.

Втори етап - стимулиране на овулацията

Репродуктологът говори подробно за лекарствата, протоколът за IVF по ден също се обсъжда отново. Това се дължи на факта, че има кратки и дълги схеми на стимулиране.

Следните лекарства се предписват на пациента:

1. Гонадолиберинови агонисти. Примери за средства: "Diferelin", "Decapeptil".
2. Антагонисти на GnRH. Те включват: "Cetrotide", "Orgalutran".
3. HMG препарати. Най-често предписваният е Menopur.
4. FSH препарати. Примери за средства: "Gonal-F", "Puregon".
5. HCG препарати. По правило експертите препоръчват Pregnil.

Тези лекарства могат да се предписват както заедно, така и последователно. Лекарят задължително говори за режима на дозиране по ден и подробно. Строго е забранено нарушаването на протокола за IVF на етапа на стимулиране на овулацията.

Във всички случаи първо се извършва въвеждането на "Decapeptyl" или "Diferelin". Това са лекарства, които подготвят яйчниците за процеса на тяхното стимулиране.

Говорейки по ден, дълъг IVF протокол предполага въвеждането им на 2-ри или 3-ти ден, от момента на започване на менструалното кървене. Кратко - в същия период на цикъла.

Трети етап - наблюдение

Пациентът трябва да се подложи на ултразвук няколко пъти и да дари кръв за хормона естрадиол. Броят на изследванията зависи отиндивидуалните здравни характеристики и избрания IVF протокол. Подробно и по ден лекарят анализира промените по време на лечението. По правило първото наблюдение се извършва на 5-ия ден след началото на стимулацията. По време на ултразвук лекарят оценява динамиката на растежа на фоликулите и дебелината на маточната лигавица. Въз основа на резултатите от проучването могат да се направят корекции в режима на дозиране.

По правило ултразвукът се извършва веднъж на всеки 5 дни. След началото на активния растеж на фоликулите изследването трябва да се извършва на всеки 2-3 дни. Вземането на кръвни проби за анализ се извършва със същата честота или малко по-рядко.

При всяко наблюдение лекарят оценява размера на фоликулите и дебелината на ендометриума. Веднага след като репродуктологът реши, че пациентът е готов за пункцията, той предписва прилагането на лекарството hCG. По правило инжектирането се извършва след 35 часа. Това време е необходимо за окончателното узряване на фоликулите.

Четвърти етап - пункция

Съгласно всеки протокол за ин витро оплождане по ден, то се извършва в началото на овулацията. Основната задача на този етап е да се получат яйца от фоликулите чрез пробиване на последните с куха игла. Тази интервенция се извършва при стерилни условия и под контрол с помощта на ултразвуков апарат. Преди това пациентът е потопен в състояние на анестезия.

Продължителността на процедурата е не повече от 20 минути. В същото време партньорът трябва да дари сперма за изследване и по-нататъшна обработка.

Получена фоликуларна течност, съдържащаяйцата в стерилни контейнери за еднократна употреба се изпращат в ембриологичната лаборатория.

След интервенцията пациентът е под лекарско наблюдение за около 2 часа. Веднага след като анестезиологът се увери, че няма усложнения след анестезия, той ще насочи жената и съпруга й към лекуващия репродуктолог. Според прегледите протоколът за IVF (схемата е описана подробно по-горе по ден) на този етап се понася добре от повечето пациенти. След процедурата може да смущава лека болка и оскъдни зацапвания.

Медицинско подпомагане на функцията на жълтото тяло след пункция е друга точка от протокола за IVF. Лекарят описва подробно режима на дозиране по ден. Стриктното спазване на препоръките води до подобряване на състоянието на ендометриума, което значително увеличава шансовете за успешно имплантиране. По правило лекарите предписват вагинални капсули Utrogestan и таблетки Duphaston или Proginova.

Пети етап - оплождане на яйцеклетки

В лабораторията ембриологът изследва получената фоликуларна течност. Той избира най-жизнеспособните яйца и ги поставя в инкубатор. Независимо дали жената е избрала дълъг или кратък протокол за IVF (по ден и двете схеми са описани по-горе), процесът на оплождане се извършва максимум 6 часа след получаване на биоматериала.

Първоначална оценка е след 18 часа. По това време яйцата вече показват първите признаци на успешно оплождане. Повторната оценка се извършва след още 8 часа. Тогава специалистът ежедневно следи състоянието на ембрионите,фиксиране на всички клинично значими параметри. Само тези с добро качество подлежат на прехвърляне.

По правило операцията е насрочена за 4-5 дни от култивирането, когато лекарят се увери, че ембрионите се развиват добре.

Шести етап - трансфер

В определения ден пациентът трябва да дойде при лекар около половин час преди началото на процедурата. Необходимо е допълнително време, за да се реши колко ембриона да се прехвърли. След това пациентът се изпраща в операционната.

Алгоритъм за процедурата:

• Жена е поставена на гинекологичен стол.
• Докторът прехвърля ембрионите в специален катетър.
• Специалист, използващ огледала за разкриване на шийката на матката.
• Докторът поставя катетъра директно в кухината на органа. През тънка тръба ембрионите влизат в матката.

Процедурата не отнема много време. По правило едната трае не повече от 10 минути. Прехвърлянето не е свързано с появата на болезнени усещания, в някои случаи пациентите изпитват само лек дискомфорт. Веднага след трансфера жената трябва да бъде в хоризонтално положение за около час.

След това пациентката и съпругът й отиват при лекуващия лекар, който им дава екстракт и им казва какъв начин на живот трябва да водят, за да увеличат значително шансовете за успешен изход от ин витро оплождане.

В приключване

Има много схеми на лечениебезплодни двойки. Според прегледите, кратък протокол за IVF (описан е подробно по-горе по ден) за по-кратко време може да доведе до дългоочаквана бременност. Продължителността му е напълно съобразена с физиологичния цикъл на жената. Има голям брой добри отзиви и дълъг IVF протокол. Подробно по ден лекарят описва лечението на пациентите, като се фокусира върху факта, че е неприемливо да се правят корекции в схемата. Важно е да се разбере, че първите опити могат да бъдат неуспешни. В такива случаи лекарят може да предпише различен протокол.