Показания за IVF: списък на заболявания, безплодие, право на IVF по правилата, подготовка, характеристики и противопоказания

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 00:24

Съвременните технологии и развитието на науката правят възможно ако не излекуването на безплодието, то раждането на дете с такава диагноза. Има много причини да не можете да забременеете по естествен път. Все по-често се използва ин витро оплождане, което е доста скъпо. Не всяка двойка може да си позволи такава процедура и не се извършва във всички градове. За тази цел Министерството на здравеопазването създаде програма за безплатно IVF по CHI. В тази статия ще разгледаме индикациите за IVF. Ще говорим и за процеса на неговото изпълнение и особеностите на подготовката.

Най-честите индикации за IVF при жени

Причината за безплодието на двойката може да се крие както в мъжкото тяло, така и в женското. Ето защоби било логично всички причини да бъдат разделени на групи. На първо място, ще разгледаме показанията за IVF при жените. Те включват следното:

1. Ендокринно безплодие. Това е нарушение в процеса на овулация, което е най-важната причина за невъзможността да се забременее. Ендокринното безплодие е придружено от ановулация, тоест нарушение в менструалния цикъл, което води до невъзможност за узряване на яйцеклетката и нейното освобождаване от фоликула. В същото време продължителността на цикъла не се различава от здравия. В резултат на отклонения се нарушава производството на хормона прогестерон, което води до невъзможност за забременяване или спонтанни аборти. Лечението на ендокринното безплодие е приемането на хормонални лекарства, които стимулират овулацията. Ако в рамките на 6 месеца резултатът не бъде постигнат, тогава ановулацията става индикация за IVF. След процедурата повечето жени с тази диагноза успяха да забременеят и да родят дете. Всичко е за лекарства, които стимулират суперовулацията.
2. Тубално-перитонеалното безплодие е втората най-често срещана индикация за IVF. В резултат на развитието на такова заболяване се появяват сраствания в тазовите органи, което води до невъзможност на фалопиевите тръби да функционират правилно. Оплодената яйцеклетка не може да премине през тях. Същата категория индикации включва слаби контракции на тръбите, поради които клетката не достига до матката. Тази патология може да възникне в резултат на инфекциозни заболявания в корема, извънматочна бременност, възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците, следоперативни усложнения или хирургични интервенции. ОТIVF решава този проблем.
3. Тежката ендометриоза е също толкова честа индикация за IVF, по време на която вътрешният слой на матката расте много активно и започва да излиза извън нея. Опасността от заболяването се крие във факта, че е безболезнено и може дори да не се усеща от жена. Лечението на заболяването се извършва или с помощта на терапия (с използване на хормони), или по оперативен начин. Ако предишните опции не са донесли резултати, прибягвайте до IVF.

Други показания относно жени

В медицината има редица фактори, които влияят върху способността на жената да забременее, но рядко се срещат на практика. Именно тях сега ще разгледаме.

1. Синдромът на поликистозните яйчници е индикация за IVF. Не се среща много често. Заболяването води до нарушаване на работата на яйчниците. Често нивото на мъжките хормони се повишава значително. Това води до такива видими признаци като оплешивяване, акне, липса на менструация, затлъстяване. Лечението започва предимно с терапия, която стимулира овулацията. Ако не донесе резултати, се извършва IVF.
2. Неясният генезис наскоро се превърна в официална индикация за IVF. Придружено от благополучието на двамата съпрузи и възможността за забременяване, но въпреки това всички опити са неуспешни. Има не повече от 5% от тези случаи, тъй като съвременните технологии позволяват да се установи причината за безплодието.
3. Имунологичното безплодие е много рядко и е придружено отпоявата и развитието на антисперматици. Те могат да се появят както при мъже, така и при жени. Те удрят сперматозоидите, прикрепвайки се към опашката им и им пречат да влязат в яйцеклетката. Причините за такова безплодие са малко известни, следователно, на първо място, жената отново е поканена да премине курс на хормонална терапия. Вторият етап е IVF.
4. Възрастовият фактор е индикация за IVF, което е все по-често срещано през последните години. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-бавно протичат процесите в тялото й и това се отнася не само за овулацията. В резултат на това може да има проблеми със зачеването на дете. Много жени използват "програмата за отложено майчинство", която включва отстраняването на няколко зрели клетки в момичета на възраст около 20 години. Те се съхраняват замразени в продължение на много години. Във всеки удобен за пациентката момент, тя може да извърши IVF процедурата със собствените си клетки.

Сперматозоиди като индикация за IVF

Проблеми със зачеването на дете могат да възникнат във всяка двойка, като в този случай и двамата партньори трябва да бъдат прегледани. В крайна сметка има редица индикации за IVF при мъжете. Нека разгледаме подробно патологиите на сперматозоидите, какви са те:

1. Олигозооспермия, което означава намаляване на броя на сперматозоидите в спермата.
2. Тератозооспермия, когато семенната течност съдържа голям брой деформирани клетки с къса опашка, нарушения в главата, структурата. Може да има сперматозоиди с две глави, на които те не са способниоплоди клетката на жената.
3. Астенозооспермията е много честа и се състои в намалена скорост на сперматозоидите. Неговият тежък стадий се нарича акиноспермия, когато клетките напълно са загубили способността си да се движат. Такива патологии често се образуват в резултат на прекомерна употреба на алкохол, тютюн.
4. Хипоспермията е отделянето на малко количество сперматозоиди в резултат на полов акт. Ако количеството на материала не надвишава 2 ml, това показва заболяване.
5. Има дори некроспермия, при която има повече мъртви сперматозоиди в спермата, отколкото живи.
6. Полиспермията означава значително увеличение на количеството сперматозоиди и мъжки клетки в нея. В този случай има много клетки, но те не могат да оплодят яйцеклетката - тяхната проникваща способност е значително намалена.
7. Пиоспермията е форма на патология, при която в семенната течност има гной. Това обикновено е резултат от различни заболявания.
8. Азооспермията е заболяване, при което в спермата няма сперматозоиди.
9. Аспермията е състояние, при което изобщо няма сперматозоиди.

Всички тези патологични състояния са индикации за IVF.

Други показания за мъже

Има още две причини, които водят до мъжко безплодие. Разгледайте ги по-подробно:

1. Варикоцеле, което означава разширени вени на тестисите или семенния канал. Тази причина се среща в 40% от случаите на мъжко безплодие. Разширяването на вените води до повишаване на температурата и създаване на неблагоприятни условия за развитиесперматозоиди. В повечето случаи това се лекува с операция. Ако не донесе положителни резултати, болестта става индикация за IVF.
2. Имунологичното безплодие дублира едноименния тип по отношение на женското безплодие. В тялото на мъжа се образуват антиспермали. Те могат да възникнат в резултат на травма, разширени вени, наследствена предразположеност.

Показания за двамата съпрузи

Всякакви генетични заболявания и аномалии са индикации за IVF протоколи. Освен това се извършва предимплантационна диагностика, която позволява да се идентифицират аномалии и заболявания. Показания са не само класическите причини за безплодие, описани по-горе, но и следните ситуации:

1. Генетични нарушения.
2. Двойката е на възраст над 35 години.
3. Хронични заболявания, водещи до безплодие.
4. Пропусната бременност в клиничната история на жената.
5. Неспособност за раждане на дете.

Предимплантационна диагностика ви позволява да генерирате резултати и данни за здравето на жената и мъжа, което ще помогне за увеличаване на шансовете за успешно IVF.

Безплатно IVF

На територията на Русия има Заповед на Министерството на здравеопазването № 107n, която урежда процедурата и основанията за безплатно IVF. Законът казва, че една жена и мъж, както женени, така и неомъжени, могат да упражняват правото на безплатноин витро оплождане. Неомъжена жена също може да упражни това право.

Какви индикации за IVF установява законът?

1. Безплодие, което не е лекувано успешно. Без значение каква е причината и формата на невъзможността да имате дете.
2. Заболявания, при които бременността не може да настъпи сама, е необходимо IVF.

Избор на пациенти

На първо място се определят причината за безплодието и индикациите за IVF според задължителната медицинска застраховка. Като част от този етап се оценява ендокринното състояние на пациентите, както и овулаторният статус на жената. Оценява се проходимостта на тръбите и способността на тазовите органи да функционират правилно. Изследва се ендометриумът, неговата дебелина, размери и граници. Спермата на мъжа се изследва за идентифициране на патологии. Също така и двамата съпрузи (съжителстващи) се преглеждат за инфекции. Така се изчислява причината, поради която двойката не може да има деца, и се прави заключение за показанията за IVF според задължителната медицинска застраховка. Продължителността на този етап варира от 3 до 6 месеца. След това се извършват следните действия:

1. На втория етап лекарят идентифицира възможността за излекуване на проблема, прилагат се различни видове терапия, оказват се различни видове помощ. В този случай продължителността на етапа може да се забави с до 12 месеца.
2. Непосредствено преди процедурата се извършва пълен преглед на мъж и жена. Кръвта се изследва за антитела срещу човешкия имунодефицитен вирус, херпес, молекулярно изследване за цитомегаловирус, хламидия, микоплазма,уреаплазма, трепонема.
3. Жените правят допълнителни изследвания - пълна кръвна картина, биохимичен анализ, анализ на урината, флуорография, ЕКГ, вагинални тампони. Изисква също определяне на антитела срещу рубеола, цитология на шийката на матката, консултация с терапевт.
4. На жените над 35-годишна възраст се предписва мамография, а до 35-годишна възраст се прави ултразвук на млечните жлези.
5. Мъжете се подлагат на изследване на сперма.
6. Ако има заболявания на тазовите органи, те се лекуват.
7. При наличие на определени видове патологии се назначават консултации със специалисти в различни области.

Провеждане на основна програма за IVF

Законът урежда подробно не само показанията за ин витро оплождане по полицата, но и процедурата за процедурата, която не се различава от платената процедура. Работни стъпки:

1. Стимулацията на суперовулацията е първият етап на работа, който включва прием на лекарства от групата на менотропините и гонадотропините от жена. Те са в състояние значително да увеличат ефективността на яйчниците и да произвеждат много вместо едно яйце. Количеството зависи от индивидуалните показания и вида на протокола. Всичко това се обсъжда с лекаря на етапа на подготовка. Дозировката и реакцията на тялото на жената се следят в табличен вид, в зависимост от това, което се коригира процедурата за процедурата.
2. Пробиване на яйца от тялото на пациента. С помощта на трансвагинална техника всички яйцеклетки, които са узрели, се вземат от яйчника. На този етап използвайтеанестезия, така че присъствието на анестезиолог е задължително по време на процедурата.
3. При изкуствени условия, близки до естествените, се осигурява сливането на женски и мъжки клетки, което води до ин витро оплождане.
4. Ембрионалната култура включва процеса на подбор на най-силните оплодени клетки от експерт ембриолог. Те се отглеждат в изкуствени условия.
5. Последната стъпка е имплантирането на оплодени клетки в маточната кухина. Не се препоръчва трансплантация на повече от 2 ембриона в една процедура. Ако пациентката иска да имплантира 3 ембриона, тя дава писменото си съгласие.
6. След 12-14 дни се проверява фактът на бременност.

Ограничения за използването на IVF

IVF по медицински причини, както всяка друга процедура, има своите ограничения и противопоказания. Ограниченията за IVF са:

1. Намаляване на яйчниковия резерв, което се открива на етапа на подготовка за процедурата с помощта на ултразвук или кръвни резултати за анти-мюлерови хормони. Овариалният резерв е индикатор за резерва от яйцеклетки в яйчника, заложени преди раждането при жената.
2. Състояния на пациента, при които други програми биха били по-ефективни, напр. оплождане с донорски клетки, запазени клетки, сурогатно майчинство.
3. Заболявания, свързани с пола. При жените това е хемофилия, мускулна дистрофия и др. В този случай предиIVF насочва пациентите към специалист по генетик.

Противопоказания за IVF

Законът установява цял набор от индикации и противопоказания за IVF. Ако анализирахме първото подробно по-рано, сега изброяваме противопоказанията:

1. Инфекциозни или паразитни болести. Те включват различни форми на туберкулоза, вирусен хепатит във всички форми на проявление. Също така заболяване, което е причинено от човешки имунодефицит, сифилис при мъж или жена. Такова противопоказание е от значение до момента на излекуване.
2. Неоплазми. Това включва злокачествени неоплазми навсякъде. Доброкачествените тумори, които засягат матката или яйчниците, също са противопоказание за IVF.
3. Заболявания на кръвта и хемопоетичните органи. Това включва остри форми на левкемия, апластична анемия, остри форми на хемолитична анемия, хронична миелоидна левкемия, високорискови лимфоми и др. Можете да видите пълния списък на заболяванията в Приложение № 2 към Заповедта.
4. Заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения. Това включва захарен диабет с бъбречна недостатъчност или състояние след бъбречна трансплантация или прогресираща ретинопатия. В допълнение към тези форми на диабет, хиперпаратиреоидизмът е противопоказан.
5. Психичните разстройства са сериозни противопоказания. Това са психози, деменция, наследствени дегенеративни разстройства, афективни разстройства и заболявания, причинени от употребата на психоактивни вещества.
6. Заболявания на нервната система, свързани сизразени психични и двигателни разстройства.
7. Заболявания на кръвоносната система, различни видове сърдечни дефекти, кардиомиопатия, болест на Aerz, последствия от белодробна хипертония, различни съдови заболявания, хипертония.
8. Респираторни заболявания.
9. Храносмилателни разстройства.
10. Заболявания на пикочо-половата система.
11. Вродени нарушения в развитието.
12. Патологии в костите, мускулите и съединителната тъкан.
13. Усложнения при предишна бременност и раждане.
14. Отравяне и наранявания от външни причини.

Всички тези противопоказания се диагностицират от лекаря по време на подготвителната фаза, което води до други програми, подходящи за всеки конкретен случай.